（2026）Hyska | 时间分辨 PCCT 估算 TAVI 术后压力梯度

Daniel Stromer

在 63 名患者的 71 次 TAVI 术后 PCCT 检查中，时间分辨心脏 PCCT 可通过左心室容积测量和直接瓣口面积测量，计算人工瓣膜的血流动力学参数。CT 得出的跨瓣平均和最大压力梯度与超声心动图结果高度相关（两者均为 ρ = 0.85），校正后的瓣口面积相关系数为 ρ = 0.73。

临床价值最高的参数是跨瓣平均压力梯度（Pmean）。以超声心动图 Pmean ≥20 mmHg 作为潜在瓣膜功能障碍的参考标准时，PCCT 的 AUC 为 0.94，敏感度为 88.9%，特异度为 88.6%，总体准确率为 88.7%。独立推导出的 PCCT 最佳截断值几乎相同，为 20.4 mmHg。

与 Pmax 相比，PCCT 得出的 Pmean 一致性明显更好：Pmean 的平均偏倚仅为 1.6 mmHg，而 Pmax 系统性偏高，且一致性界限更宽。这表明，因结构评估而进行的 TAVI 术后 PCCT 检查，或可顺带用于评估瓣膜功能；不过，这项回顾性单中心研究的工作流程仍需外部验证。

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图 1。TAVI 术后 CT 血流动力学评估工作流程示意图。研究采用时间分辨心脏 CT，通过结合多期左心室容积测量、瓣口面积测量、排除严重二尖瓣反流病例的质量控制，以及跨瓣血流动力学建模，评估 TAVI 术后的人工瓣膜血流动力学。

方案

详情	数值
扫描仪	NAEOTOM Alpha
扫描范围	心脏 / TAVI 术后人工瓣膜
采集模式	Quantum HD
扫描模式	回顾性 ECG 门控螺旋扫描
管电压 [kVp]	120
IQ 等级	60
剂量调制	自动管电流调制；基于 ECG 的 30–70% RR 间期调制
CTDIvol [mGy]	44.1 ± 13.6
DLP [mGy·cm]	670.0 [476.0–849.5]
有效剂量 [mSv]	17.4 [12.4–22.1]
旋转时间 [ms]	250
探测器层准直	120 × 0.2 mm
时间重建	按 10% RR 间期递增重建完整心动周期
压力曲线时间采样	重采样至 66 ms
容积测量重建	Bv36；层厚/增量 0.8/0.6 mm； 512 × 512； QIR 3
瓣口重建	按 BMI 调整的 Bv60/Bv64； 层厚/增量 0.2/0.1 mm； 512 × 512；QIR 4
瓣膜相位	自动选择最佳收缩期相位
对比剂	碘对比剂，350–370 mg I/mL
对比剂用量	75 mL
注射速率	3 mL/s
团注触发	升主动脉
后处理	多期左心室容积测量 + 人工瓣膜瓣口面积测量
血流动力学模型	先计算流量/流速，再应用简化伯努利方程
排除严重二尖瓣反流	CT 得出的二尖瓣反流分数 >40%

主要结果

参数	主要发现
研究人群	71 次扫描 / 63 名患者
Pmean 与 TTE 的相关性	ρ = 0.85，p < 0.001
Pmean 一致性	CT 20.2 [13.4–27.6] 与 TTE 20.0 [16.0–24.5] mmHg，p = 0.080； 偏倚 1.6 mmHg
瓣膜功能障碍检出	AUC 0.94，敏感度 88.9%，特异度 88.6%，准确率 88.7%
PCCT Pmean 最佳截断值	20.4 mmHg
纵向随访	Pmean 变化与 TTE 相关（ρ = 0.80）；所有 8/8 组配对随访均在 20-mmHg 阈值附近得出一致分类

来源：
Hyska S、Osoria-Velasquez J、Hagar MT 等。用于预测经导管主动脉瓣植入术后瓣膜功能障碍的光子计数探测器 CT：与超声心动图的比较。 《心血管计算机断层成像杂志》。在线发表文章。发表于 2026 年 9 月 18 日。