(2024) Dettmer | 胸部 X 线剂量的 PCCT 改变疑似肺炎的诊断

Daniel Stromer

在27 名疑似呼吸道感染的成人中，超低剂量 PCCT 胸部扫描方案的平均有效剂量为0.11 ± 0.04 mSv，基本与德国两视图胸部 X 线摄影的参考剂量相当。尽管辐射剂量极低，PCCT 提供的诊断信息仍远多于 X 线摄影。

PCCT改变了 27 名患者中 11 名（41%）的主要诊断，并且改变了 27 名患者中 10 名（37%）的治疗方案。它在 5 名患者中检出了此前未发现的浸润影，在 10 名患者中明确排除了浸润影，并提供了 4 名患者临床相关的额外发现。

当 X 线摄影结果不明确或临床仍高度怀疑时，这种方法似乎最有用，尤其适用于免疫抑制患者。但它不能完全替代常规增强 CT：27 名患者中有 2 名需要额外进行 CT 检查，以排查疑似肺栓塞或胸膜脓胸。

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图 1。对研究队列中 6 名患者的 CXR 与 ULD-CT 进行比较，展示 ULD-CT 的临床意义及其局限性。a，b右下叶实变，在 CXR 上被右侧膈肌遮挡而未能发现。c，d双侧阴影，因密度较低而未能在 CXR 上发现。e，fCXR 显示双侧阴影；ULD-CT 进一步显示了机化性肺炎的影像模式。g，hCXR 显示双侧阴影；ULD-CT 进一步显示了结节病的影像模式。i，jCXR 显示双侧阴影；ULD-CT 显示胸膜肿块。k，lCXR 显示基底部阴影，ULD-CT 显示实变和胸腔积液；要诊断胸膜脓胸，ULD-CT 尚不足够，需进行常规增强 CT。

方案

详情	数值
扫描仪	NAEOTOM Alpha
扫描范围	胸部
采集模式	超低剂量 PCCT
对比剂	未增强
呼吸	深吸气
管电压 [kV]	100
能谱整形	锡滤过
IQ 级别	3
扫描模式	Flash
螺距	2
床速 [mm/s]	461
扫描时间	全胸 <1 秒
矩阵	512 × 512
重建层厚 [mm]	1.0
重建间隔 [mm]	0.7
卷积核	BR40
迭代重建	强度 2
CTDIvol [mGy]	0.19 ± 0.05
DLP [mGy·cm]	6.3 ± 2.1
有效剂量 [mSv]	0.11 ± 0.04

主要结果

参数	主要发现
研究人群	27 名患者；年龄中位数 68 岁；59% 为免疫抑制患者
PCCT 平均有效剂量	0.11 ± 0.04 mSv
检出隐匿性浸润影	5/27（19%）
明确排除浸润影	10/27（37%）
主要诊断改变	11/27（41%）
治疗方案改变	10/27（37%）

来源：
Dettmer S、Werncke T、Nikolova Mitkovska V、Brod T、Joean O、Vogel-Claussen J、Wacker F、Welte T、Rademacher J。采用胸部 X 线剂量的光子计数计算机断层扫描：可行性与诊断效能。《呼吸》 2024;103(2):88–94. doi:10.1159/000536065.