(2023) van der Bie | 用于 TAVR 规划与随访的 PCCT

Daniel Stromer

这组早期病例系列展示了 UHR PCCT 如何改善 TAVR 术前及术后的结构性心脏成像，尤其能更清晰地显示主动脉瓣、瓣环、冠状动脉、人工瓣膜支架框架和血管入路。UHR 采集可实现 0.2 毫米层厚，而常规 PCCT 模式为 0.4 毫米，有助于减少钙化和金属的晕染伪影。

TAVR 术前成像中，更清晰的重建改善了对严重钙化冠状动脉的显示，而 尽管存在双侧髋关节假体，IMAR 仍显著改善了股动脉评估。TAVR 术后，PCCT 显示了低衰减瓣叶增厚、瓣中瓣解剖结构，以及未完全扩张的左主干支架；尽管周围存在大量金属和钙化，仍可评估支架管腔。

除空间分辨率外，能谱成像还提供了更多信息：VMI、虚拟平扫和碘图有助于表征瓣叶异常，并区分碘与钙化。这些应用作为概念验证颇具前景，但该报告属于小型病例系列，而非比较性诊断准确性研究。

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图 2：一名 81 岁女性患者接受光子计数探测器 CT 扫描，以进行经导管主动脉瓣置换术术前规划（使用对比剂）。(A)心电图显示，扫描时患者心率高度不规则。(B)矢状位增强图像显示主动脉瓣环及原生主动脉瓣，瓣叶轮廓清晰，阿兰丢结节处有一处小钙化（白色箭头）。(C)超高分辨率图像显示冠状动脉（Bv56 卷积核，多平面重建图像）。(D)常规重建图像，层厚 0.6 毫米（Bv40 卷积核），供比较（多平面重建图像）。(E, F)股动脉水平的轴位重建图像（箭头），(E)未采用(F)采用迭代金属伪影校正（IMAR）重建。QIR = 定量迭代重建。

扫描方案

详情	数值
扫描仪	NAEOTOM Alpha，双源 PCCT
常规探测器配置	144 × 0.4 毫米
UHR 探测器配置	120 × 0.2 毫米
UHR 层厚	0.2 毫米
TAVR 术前心脏采集，病例 2	前瞻性 ECG 触发 UHR CTA，15–53% RR
管电压，病例 2 [kVp]	120
IQ 水平，病例 2	43
CTDIvol，病例 2 心脏 [mGy]	26.8
入路采集，病例 2	高螺距扫描，从颅底至腹股沟，层厚 0.4 毫米
入路 IQ 水平	41
入路 CTDIvol [mGy]	2.45
冠状动脉 UHR 卷积核，病例 2	Bv56
对照重建，病例 2	Bv40，层厚 0.6 毫米
金属伪影校正	用于血管入路评估的 IMAR
TAVR 术后采集，病例 3	120 kV；IQ 50；CTDIvol 15.2 mGy
能谱后处理，病例 3	VMI、虚拟平扫、碘图、碘图/VNC 融合图
TAVR 术后采集，病例 4	回顾性 ECG 门控 UHR；120 kV；IQ 60；CTDIvol 58 mGy
瓣中瓣采集，病例 5	全周期回顾性 ECG 门控 UHR；120 kV；IQ 65；CTDIvol 61.5 mGy
瓣中瓣重建	Bv56；QIR 4
离体瓣膜采集	UHR，140 kV
离体重建	Qr89/Qr76；QIR 4

主要结果

参数	主要发现
空间分辨率	UHR PCCT 可实现 0.2 毫米层厚，而常规 PCCT 模式为 0.4 毫米
TAVR 术前冠状动脉成像	与 0.6 毫米 Bv40 相比，Bv56 UHR 重建减少了钙化晕染伪影
入路评估	尽管存在双侧髋关节假体，IMAR 仍改善了股动脉显示
瓣叶评估	PCCT 显示了 TAVR 术后及瓣中瓣 TAVR 术后的低衰减瓣叶增厚
冠状动脉支架评估	左主干支架管腔仍可评估；影像显示邻近钙化导致支架未完全扩张
能谱成像	VMI、VNC 和碘图为瓣叶及钙化提供了额外表征信息

来源：
van der Bie J、Sharma SP、van Straten M、Bos D、Hirsch A、Dijkshoorn ML、Adrichem R、van Mieghem NMDA、Budde RPJ。经导管主动脉瓣置换术前后患者的光子计数探测器 CT。 《放射学：心胸成像》。 2023;5(2)。doi:10.1148/ryct.220318。