在 124 名于 30 天内接受 CCTA 和有创冠状动脉造影（ICA）的患者中，PCCT CCTA 的诊断表现无论是否使用舌下硝酸甘油均相近。患者水平的敏感度分别为 90.3% 和 90.9%，阴性预测值（NPV）分别为 86.4% 和 88.9%，组间差异均无统计学意义。
在若干诊断指标上，未使用硝酸甘油组的数值表现更佳——特异度为 80.0% 对 63.3%，阳性预测值（PPV）为 83.3% 对 71.8%，准确率为 85.7% 对 77.0%——但差异均未达到统计学意义。同样，左前降支（LAD）、左回旋支（LCx）或右冠状动脉（RCA）的分析均未发现显著差异，因此这些发现仅用于提出假设，尚不足以改变临床实践。
硝酸甘油提高了左主干的衰减值（634 ± 169 对 546 ± 147 HU，p = 0.029），但未改善 SNR 或 CNR。作者还提出，健康参考节段血管扩张可能会使其相对于病变节段的管腔变大，从而夸大狭窄百分比，并可能导致 CCTA 假阳性。
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图 3. 代表性病例，展示了硝酸甘油可能导致冠状动脉狭窄程度高估。某 73 岁男性因胸痛就诊，接受光子计数 CCTA 检查前使用了 0.4 mg 舌下硝酸甘油。（A）曲面多平面重建 CCTA 图像显示，冠状动脉近端直径为 3.5 mm，狭窄段直径为 1.8 mm，远端参考血管直径为 3.0 mm。根据 CCTA 检查结果，该病变被判定为中度狭窄（CAD-RADS 3，阻塞性病变）。（B）有创冠状动脉造影显示，参考血管直径略小，而狭窄段残余管腔略大；近端、狭窄处和远端测量值分别为 3.3 mm、1.9 mm 和 2.7 mm。因此，有创冠状动脉造影将该病变判定为轻度狭窄（非阻塞性病变）。这种差异可能是由于硝酸甘油使邻近健康冠状动脉节段扩张，导致参考血管直径增大约 10%，而病变节段未明显扩张。血管扩张反应的这种差异会使 CCTA 显示的狭窄百分比增高，并可能造成狭窄程度高估。
方案
详情 | 数值 |
|---|
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
扫描范围 | 冠状动脉 / CCTA |
采集模式 | PCCT CCTA |
管电压 [kV] | 120 |
图像质量等级 | 64 |
剂量调制 | 自动管电流调制 |
旋转时间 [s] | 0.25 |
探测器层厚准直 | 120 × 0.4 mm |
前瞻性 ECG 采集 | HR <75 bpm 且节律规则；采集窗口设于 RR 间期的 60–80% |
回顾性 ECG 采集 | HR >75 bpm 或节律不规则；RR 间期的 30–50% 使用全剂量，其余时段降至 10% |
重建层厚 [mm] | 0.4 |
重建间隔 [mm] | 0.3 |
矩阵 | 512 × 512 |
视野（FOV） | 专用心脏视野，针对冠状动脉评估进行优化 |
卷积核 | Bv44 平滑型和 Bv60 锐利型 |
迭代重建 | QIR 3 |
造影剂 | 碘海醇，Omnipaque 350 |
造影剂用量 | BMI <25：50–60 mL；BMI 25–30：60–70 mL；BMI >30：70–80 mL |
注射速率 | 5 mL/s |
团注触发 | 降主动脉；注射开始后 8 s 开始监测；阈值为 100 HU |
触发后延迟 | 6 s |
混合团注 | 30 mL，造影剂/生理盐水浓度为 50%，注射速率 5 mL/s |
生理盐水追注 | 30 mL，注射速率 5 mL/s |
静脉通路 | 18 号静脉留置针 |
心率控制 | 静脉注射美托洛尔，每 5 分钟增加 5 mg，最大剂量 25 mg；目标 HR <75 bpm |
硝酸甘油比较 | 0.4 mg 舌下硝酸甘油与未使用硝酸甘油 |
主要结果
参数 | 主要发现 |
|---|
研究人群 | 124 名患者: 61 名使用硝酸甘油 / 63 名未使用硝酸甘油 |
敏感度 | 90.3% 对 90.9%, p = 0.940 |
特异度 | 63.3% 对 80.0%, p = 0.160 |
PPV / NPV | 71.8% / 86.4% 对 83.3% / 88.9% |
总体准确率 | 77.0% 对 85.7%, p = 0.220 |
客观图像质量 | 使用硝酸甘油后 LM 衰减值更高（634 对 546 HU, p = 0.029），但 SNR 和 CNR 无变化 |
来源：
Kabakus IM, Maisuria DM, Chamberlin JH, Mencken IL, Lopez Rodriguez CG, Sagatelian MM, Burt JR, Baruah D. 在光子计数 CT 时代，冠状动脉 CT 血管造影仍有必要使用硝酸甘油吗？ 《心血管计算机断层扫描杂志》。 2026。即将刊出，校正版。2026 年 8 月 22 日在线发表。doi:10.1016/j.jcct.2026.08.007。
