（2023）Vattay｜VMI 能级显著影响 PCCT 冠状动脉斑块定量分析

Daniel Stromer

在 51 名患者的 51 个冠状动脉斑块中，采用 PCCT 时，VMI 能级对测得的斑块衰减值以及由此得出的定量斑块成分有显著影响（使用固定 HU 阈值时）。斑块平均衰减值从 40 keV 时的 723 ± 501 HU 逐步降至 180 keV 时的 120 ± 112 HU；其中，70 keV VMI 得出的衰减值与 120-kVp T3D 参考值最为接近。

不同斑块成分所受影响各异。采用主要阈值方法时，钙化斑块体积从 40 keV 时的 138.7 ± 126.4 mm³ 降至 180 keV 时的 38.5 ± 64.6 mm³，而低衰减斑块体积则从 22.8 ± 24.9 mm³ 增至 96.0 ± 76.3 mm³。因此，仅仅因为 VMI 能级不同，同一斑块的定量结果就可能截然不同。

低 keV 图像的 CNR 和 SNR 最高，但噪声也更大。实际应用中的关键启示是：针对常规图像制定的固定斑块衰减阈值，不应直接套用于不同 PCCT VMI 能级；为确保斑块定量结果可重复，需要制定按能级区分的标准化阈值或采用归一化策略。

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图 1。冠状动脉斑块的代表性 CTA 图像，采用 T3D 及不同 VMI 能级（40、70、120 和 180 keV）重建。图中展示了部分钙化、以非钙化成分为主的斑块（A 面板）和部分钙化、以钙化成分为主的斑块（B 面板）在 T3D 及 40、70、120 和 180 keV 不同 VMI 重建图像中的定量分析。红线表示血管壁边界，橙线表示在 T3D 图像上分割出的管腔边界。图中还显示了病变狭窄最严重处对应的横截面图像。所有图像均采用相同的窗设置：窗宽：800；窗位：250。缩写：CP，钙化斑块；HU，亨氏单位；LAP，低衰减非钙化斑块；NCP，非钙化斑块。

扫描方案

详情	数值
扫描仪	NAEOTOM Alpha
扫描范围	冠状动脉 CTA
采集模式	心电图触发 PCCT
扫描模式	根据心率/心律采用 TurboFlash 高螺距、序列或螺旋模式
管电压 [kV]	120
IQ 等级	80
剂量调制	自动管电流调制
旋转时间 [s]	0.25
探测器配置	144 × 0.4 mm
层厚 [mm]	0.4
重建间隔 [mm]	0.4
矩阵	512 × 512
卷积核	Bv40
迭代重建	QIR 2
参考重建	120-kVp 多能谱 T3D
VMI 能级	40–180 keV，间隔 10 keV
心电图相位	根据心率选择舒张期 RR 间期的 65–85% 或收缩期 200–400 ms
对比剂用量	70–80 mL
注射速率	4.5–5.0 mL/s
对比剂方案	四期
心率控制	若 HR >65 bpm，则静脉注射 β 受体阻滞剂
血管扩张	若收缩压 >100 mmHg，则舌下含服 0.8 mg 硝酸甘油
斑块分析软件	AutoPlaque 2.5
主要斑块阈值	LAP −100 至 30 HU；NCP 30–350 HU；CP >350 HU

主要结果

参数	主要发现
研究人群	51 名患者 / 51 个斑块
斑块衰减值	40 keV 时为 723 ± 501 HU → 180 keV 时为 120 ± 112 HU
CNR	最高值见于 40 keV：22.1 ± 5.6；70 keV 与 T3D 相近
钙化斑块体积	40 keV 时为 138.7 ± 126.4 mm³ → 180 keV 时为 38.5 ± 64.6 mm³
低衰减斑块体积	40 keV 时为 22.8 ± 24.9 mm³ → 180 keV 时为 96.0 ± 76.3 mm³
与 T3D 最接近的 VMI	70 keV适用于总体衰减值/CP；50 keV采用主要阈值时适用于 LAP

来源：
Vattay B、Szilveszter B、Boussoussou M、Vecsey-Nagy M、Lin A、Konkoly G、Kubovje A、Schwarz F、Merkely B、Maurovich-Horvat P、Williams MC、Dey D、Kolossváry M。光子计数计算机断层扫描中虚拟单能级对冠状动脉斑块体积成分的影响。 《European Radiology》。2023;33:8528–8539。doi:10.1007/s00330-023-09876-7。