(2024) Fink | 安全网 PCCT VNC 提升了对细微冠状动脉钙化的检出能力

Daniel Stromer

标准 PCCT 虚拟非增强（VNC）钙化评分对较大、密度较高的斑块表现良好，但可能漏诊细微病变。大/中型及高/中密度斑块与真实非增强（TNC）评分的一致性较高（r > 0.9；ICC ≥ 0.90）；而低密度斑块的一致性较差，标准 VNC 重建无法检出小斑块。

专用的“安全网”重建结合更薄的 1.0-mm 层厚、更锐利的 Qr44 核、低单能量及更低的钙化阈值，显著提升了细微斑块的检出能力。最佳临床设置为 55 keV、QIR 2 和 110-HU 阈值。

在 63 名受试者中，标准 VNC 漏掉了 TNC 可见的 56 个斑块；最佳安全网重建找回了其中 50 个（89%）。因此，当标准 VNC 的钙化评分为零时，该方法可能尤其有价值，有望避免风险分类中的假阴性，同时支持取消单独进行的 TNC 扫描。

访问出版物

图 7: 活体冠状动脉钙化评分（CACS）的轴位 CT 重建示例，展示未叠加及叠加钙化评分的图像，对比 CACSTNC（左列：70 keV，关闭量子迭代重建 [QIR]）和 CACSVNC（中列：55 keV，QIR 1，如先前建议 (9)）在标准 CACS 设置下的表现，以及采用所提出的安全网重建的 CACSVNC（右列：55 keV，QIR 2）。上排（受试者 1）为一名 90 岁男性的 CT 扫描，中排（受试者 2）为一名 62 岁男性，下排（受试者 3）为一名 59 岁女性。安全网重建提高了对活体小型和/或低密度斑块（箭头所示）的检出能力；这些斑块最初可在参考 TNC 扫描中检出，但在标准 VNC 重建中未能检出。LAD = 左前降支，RCA = 右冠状动脉，TNC = 真实非增强，VNC = 虚拟非增强。

扫描方案

详情	数值
扫描仪	NAEOTOM Alpha，VA40
扫描范围	冠状动脉 / 心脏 CT
扫描模式	QuantumPlus
管电压 [kV]	120
旋转时间 [s]	0.25
探测器层准直	144 × 0.4 mm
ECG 门控	ECG 触发
参考 TNC 重建	70 keV，关闭 QIR
标准 TNC 层厚 / 间隔 [mm]	3.0 / 1.5
标准 TNC 核	Qr36
VNC 重建能量	55–80 keV，每 5 keV 递增
VNC 迭代重建	QIR 1–4
标准 VNC 层厚	3.0 mm
标准 VNC 核	Qr36
安全网层厚 / 间隔 [mm]	1.0 / 1.0
安全网核	Qr44
优选安全网重建	55 keV，QIR 2
优选钙化阈值	110 HU
造影剂	碘普罗胺 350 mg I/mL
造影方案	50 mL 造影剂 → 20 mL 50% 造影剂/生理盐水 → 25 mL 生理盐水
团注触发	降主动脉，150 HU
触发延迟	8 s
患者准备	舌下含服 0.4 mg 硝酸甘油；若 HR >70 bpm，则口服 5 mg 美托洛尔

关键结果

参数	主要发现
临床队列	63 名受试者；平均年龄 57.8 ± 15.5 岁
大/中型或密度较高的斑块	VNC 与 TNC 对比：r > 0.9；ICC ≥ 0.90
标准 VNC 下的低密度斑块	一致性较差：r = 0.5–0.6；ICC = 0.20–0.48
标准 VNC 下的小斑块	无法检出
最佳安全网重建	55 keV，QIR 2，Qr44，1.0 mm，110 HU
临床斑块检出率	50/56（89%）检出了此前漏诊的斑块

来源：
Fink N、Emrich T、Schoepf UJ、Zsarnoczay E、O’Doherty J、Halfmann MC、Griffith JP III 等。光子计数探测器 CT 虚拟非增强成像钙化评分对小型及低密度斑块的检出能力提升。 《放射学：心胸成像》。 2024;6(4). doi:10.1148/ryct.230328.