（2024）Augustin | 锐利卷积核 PCCT 改善下肢 CTA，与 DSA 相比更优

Daniel Stromer

在 39 名患者的 45 项下肢流出道检查中，研究将 PCCT 血管成像与数字减影血管造影（DSA）直接比较，用于评估外周动脉闭塞性疾病。该队列病情复杂，77.8% 的检查对应 Fontaine IV 期疾病，因此严重钙化和小腿动脉尤为值得关注。

重建卷积核的选择对诊断表现影响显著。从 Bv36 → Bv48 → Bv56 逐步提高锐度，可逐渐减轻钙化膨胀效应、提升血管清晰度及与 DSA 的一致性，而 ≥60% 狭窄的敏感度基本保持不变，约为 81%。

在严重钙化的小腿动脉中，这一优势最为明显：特异度从 Bv36 的 49.3% 提高到 Bv56 的 65.9%，同时狭窄程度高估减少，诊断信心增强。因此，对于晚期下肢 PAOD，尽管图像噪声有所增加，较锐利的 Bv56 卷积核仍能提供最佳的诊断权衡。

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图 6。一名 95 岁女性，患有 4 期 PAOD，双侧大腿坏死，其小腿血管成像。左侧为小腿远端不同空间频率重建的 PCD-CTA 轴位图像。采用 Bv36 时，尽管图像噪声较低，但血管清晰度不足，影响了对胫前动脉对比剂充盈情况的评估。较锐利的 Bv48 和 Bv56 卷积核显示明显的血管壁钙化和粥样斑块。同时，钙化膨胀效应减轻，使管腔能够得到详细评估。对应的远端流出道 DSA 图像证实胫前动脉远端存在一处短段重度狭窄（箭头），而胫后动脉完全闭塞。

方案

详情	数值
扫描仪	NAEOTOM Alpha
扫描范围	腹主动脉及下肢流出道
扫描模式	标准分辨率，QuantumPlus
采集模式	PCCT
管电压 [kV]	140
有效 mAs [mAs]	CARE Dose4D 自动
IQ 等级	26
剂量调制	CARE Dose4D
CTDIvol [mGy]	6.46 ± 0.80
DLP [mGy·cm]	857.77 ± 120.17
旋转时间 [s]	0.5
螺距	0.4
矩阵	512 × 512
视野 [mm]	每条腿 150 × 150
探测器层准直	144 × 0.4 mm
层厚 [mm]	0.8
重建间隔 [mm]	0.8
重建卷积核	Bv36、Bv48、Bv56
迭代重建	QIR 3
重建方式	轴位，两条腿分别重建
对比剂	Imeron 350
对比剂用量	90 mL
生理盐水冲洗	团注前 20 mL + 团注后 20 mL
注射速率	3.0 mL/s
团注触发	腹主动脉，140-HU 阈值
触发延迟	18 s

关键结果

参数	主要发现
队列	39 名患者 / 45 项 PCCT 流出道检查；77.8% 为 Fontaine IV 期
≥60% 狭窄的敏感度	Bv3681.6%；Bv4881.5%；Bv5681.0%
特异度	从71.1% → 76.9% → 79.6%，分别对应 Bv36 → Bv48 → Bv56
严重钙化的小腿血管	特异度从Bv36 的 49.3% 提高到 Bv56 的 65.9%，p = 0.024
与 DSA 的一致性	与 Bv36 相比，Bv56 显著提高了狭窄判定的一致性，p = 0.002
诊断信心	最高的是Bv56，这反映出钙化膨胀效应减轻、血管清晰度提高

来源：
Augustin AM、Hartung V、Grunz JP 等。外周动脉疾病患者的光子计数探测器 CT 血管造影与数字减影血管造影比较。 Academic Radiology。 2024;31(7):2973–2986. doi:10.1016/j.acra.2024.02.008.