这项概念验证研究被称为首项临床 PCCT 研究，旨在对活体患者的高危颈动脉斑块特征进行表征，并以随后进行的颈动脉内膜切除术组织学结果作为参照。研究队列包括 10 名有症状患者。
能谱 PCCT 可区分多种斑块成分。在 40–190 keV 范围内，钙化可与所有其他特征区分；斑块内出血（IPH）也可与其他组织类别区分，但血栓除外。在 40–166 keV 范围内，血栓可与其他特征区分（IPH 除外）。
其关键临床意义在于，PCCT 或可使颈动脉 CTA 超越狭窄和钙化评估，转向对易破裂斑块成分（尤其是 IPH 和血栓）进行无创表征，从而有望改善心血管风险分层。
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图 1。活体患者中经 PCCT 扫描的不同动脉粥样硬化斑块特征衰减值，与颈动脉内膜切除术后相应显微图像的比较。高分辨率 PCCT 血管造影显示颈动脉狭窄，并在 70-keV PCCT 图像和组织学图像上标出对应的 ROI。40–190 keV 范围内的能谱 HU 测量可表征钙、IPH、血栓、脂质核心、纤维化和坏死，并显示各特征特有的能谱表现。
方案
详情 | 数值 |
|---|
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
扫描区域 | 颈动脉 |
参照标准 | 颈动脉内膜切除术后的组织学检查 |
时间 | PCCT 检查平均在手术前 1.7 ± 1.6 天进行 |
采集模式 | Quantum Plus 单源 |
管电压 [kVp] | 120 |
图像质量等级 | 150 |
曝光控制 | CARE Dose4D |
准直 | 120 × 0.2 mm |
旋转时间 | 0.5 s |
螺距 | 0.85 |
增强图像重建 | Qr40 和 Bv64，QIR 4 |
非增强图像重建 | Qr40 和 Br84，QIR 3 |
层厚 | 0.4 mm |
层间距 | 0.2 mm |
能谱分析 | 40–190 keV，步进 1 keV |
代表性 VMI | 70 keV |
对比剂 | Omnipaque，350 mg I/mL |
斑块表征
特征 | 组织学参照 / n | PCCT 结果 |
|---|
钙化 | von Kossa / 340 | 在 40–190 keV 范围内可与所有其他特征区分 |
IPH | Glycophorin A / 106 | 可与除血栓外的所有特征区分 |
血栓 | Glycophorin A / 43 | 在 40–166 keV 范围内可与除 IPH 外的其他特征区分 |
脂质核心 | oxLDL / 107 | 在所有能量下均可与纤维化区分 |
纤维化 | Russell-Movat / 470 | 在整个能谱范围内可与脂质核心区分，在较低能量下可与坏死区分 |
坏死 | 组织/细胞缺失的组织学证据 / 62 | 能谱区分能力较为有限 |
该研究使用了1,128 个经人工匹配的组织学-PCCT ROI，并由一位资深影像心脏科医师验证图像配准；盲法观察者间评估显示总体一致率为 82%。
核心结论
PCCT 实现了对颈动脉斑块进行活体能谱组织表征，包括检出斑块内出血和血栓，而不只是量化狭窄或钙化。不过，这仍是一项早期概念验证研究：仅纳入 10 名患者，且所有患者性别和族裔相同，也未与常规 CT 或 MRI 进行直接准确性比较。
来源： Shami A、Sun J、Celander M 等。临床光子计数计算机断层扫描可在活体患者中检出颈动脉斑块内出血和血栓。 《欧洲心脏杂志》。 2025;46(46):5045–5048。发表于 2025 年 8 月 29 日。doi:10.1093/eurheartj/ehaf707。
