(2024) Bette | PCCT 虚拟平扫成像可区分肾上腺腺瘤与转移瘤

Daniel Stromer

PCCT 虚拟平扫（VNC）重建在门静脉期增强成像中区分了肾上腺腺瘤与转移瘤；腺瘤在常规 VNC（VNCConv）和保钙 PureCalcium VNC（VNCPC）图像上的衰减值均显著较低（p = 0.007）。

然而，VNC与真实平扫（TNC）成像相比，系统性地高估了衰减值：平均差异为VNCConv 为 17.67 HU，而VNCPC 为 14.85 HU，这表明常规的TNC 10-HU 阈值不能直接套用于 PCCT VNC。

诊断表现尤为出色的是VNCPC（AUC 0.931）以及结合所有可用能谱信息时（AUC 0.938）。对于 VNCConv，采用较高的26 HU阈值可达到86.7% 的敏感度和 75.6% 的特异度，支持使用 PCCT 专用 VNC 阈值对肾上腺病灶进行定性。

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图 1。使用 3D Slicer 对左侧肾上腺腺瘤进行半自动分割的示例。

方案

详情	数值
扫描仪	NAEOTOM Alpha
应用	腹部增强 CT / 肾上腺病灶定性
研究设计	回顾性、单中心
采集模式	腹部 QuantumPlus，含能谱信息
对比期	门静脉期
扫描方向	头尾向
患者体位	仰卧位
屏气	单次屏气
管电压	120 kV
旋转时间	0.5 s 或 0.25 s
准直	144 × 0.4 mm
层厚	1.0 mm
重建间隔	0.5 mm
重建卷积核	Qr40
迭代重建	QIR 3
重建软件	ReconCT 16.0
TNC 重建软件	Syngo.via VB60A
VNC 重建	常规 VNC（VNCConv）和 PureCalcium VNC（VNCPC）
VNC 能量	70 keV
虚拟单能图像	40–90 keV，每 10 keV 递增
其他能谱重建	碘图
对比剂	Ultravist 300 mg I/mL
对比剂用量	100 mL
流速	4.0 mL/s
生理盐水追注	30 mL
扫描延迟	对比剂注射后固定延迟 75 s
真实平扫成像	90 例患者中有 49 例可用；通过同一方案内扫描或单独 CT 采集获得
病灶分析	半自动全病灶 3D 分割
分割软件	3D Slicer
主要比较	VNCConv 和 VNCPC 与 TNC 的比较；利用能谱成像区分腺瘤与转移瘤

主要结果

参数	主要发现
研究人群	90 例患者；45 例肾上腺腺瘤和 45 例转移瘤
VNCConv 衰减值	腺瘤18.15 HU [12.92–24.26]，转移瘤31.28 HU [26.00–35.89]；p = 0.007
VNCPC 衰减值	腺瘤16.00 HU [11.02–21.56]，转移瘤27.22 HU [22.59–30.64]；p = 0.007
VNCConv 与 TNC 比较	VNCConv 平均高估衰减值17.67 HU
VNCPC 与 TNC 比较	VNCPC 平均高估衰减值14.85 HU
所有能谱特征	AUC 0.938，用于区分腺瘤与转移瘤
单独使用 VNCPC	AUC 0.931
单独使用 VNCConv	AUC 0.857
单独使用 TNC	AUC 0.762
VNCConv 的 26-HU 临界值	敏感度 86.7%，特异度 75.6%
特征重要性	在随机森林特征选择中，VNCConv 和 VNCPC 是最重要的区分指标
主要意义	PCCT VNC 可能有助于通过增强扫描对肾上腺病灶进行定性，从而减少额外的专用肾上腺 CT/MRI 检查，但需要采用更高的 VNC 专用 HU 阈值，而非直接使用常规 TNC 的 10-HU 临界值。

来源：
Bette S、Risch F、Canalini L、Becker J、Leithner EV、Huber A、Haerting M、Jehs B、Wollny C、Schwarz F、Tehlan K、Scheurig-Muenkler C、Wendler T、Kroencke T、Decker JA。光子计数探测器 CT 鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的诊断表现。《European Radiology》。2024;34:5944–5953。