(2025) Becker | 光谱 PCCT 可区分高密度血管性与非血管性肾脏病灶

Daniel Stromer

这项初步研究表明，光子计数探测器 CT（PCD-CT）的光谱信息有助于在常规门静脉期图像无法明确判断时，区分高密度肾囊肿与血管性肾脏病灶。在26 名患者的 42 个高密度肾脏病灶中，常规70-keV VMI 的衰减值存在显著重叠，无法区分血管性与非血管性病灶。

碘定量图的区分效果最为显著：非血管性病灶测得5.7 ± 7.8 HU，而血管性病灶为 33.3 ± 19.0 HU。采用>20.3 HU的阈值识别血管性病灶时，敏感度为 87.5%，特异度为 88.2%，正确识别了 8 个血管性病灶中的 7 个。

VNC 的特异度较低：52 HU 的阈值达到100% 的敏感度，但特异度仅为 55.9%。研究结果提示，常规可获取的光谱 PCD-CT 数据——尤其是碘图——或可减少偶然发现高密度肾脏病灶时额外进行真正非增强或多期成像的需要；但仍需在更大规模的队列中验证。

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图 3。（A）：腹部 CT 门静脉期扫描中左肾肿块的轴位 70 keV 重建图像，以及 VNC 和碘图。病灶在 70 keV 图像上呈高 HU 值（75 HU）；VNC 值为 66 HU（B），碘图 CT 值为 13 HU（C）。（D、E）：增强超声证实未见造影剂摄取。（F–H）：另一例肾肿块，无实性成分，且碘图上 CT 值偏高，与第一例患者（52 HU）相比；其 70 keV 重建图像的数值相近（86 HU），与已确诊的肾囊肿相似（A）。增强超声证实存在造影剂强化（（I、J）中的绿色箭头），组织病理学检查确诊为肾细胞癌。

扫描方案

详情	数值
扫描仪	NAEOTOM Alpha
应用	腹部增强 CT / 高密度肾脏病灶定性
研究人群	26 名患者，42 个高密度肾脏病灶（>20 HU）
采集模式	QuantumPlus，含光谱信息
扫描期相	门静脉期
扫描范围	肺尖或膈肌至耻骨联合
扫描方向	头尾向
患者体位	仰卧位
屏气	单次屏气
管电压	120 kVp
管电流调制	CARE Dose4D
旋转时间	0.25 s
螺距	0.8
准直	144 × 0.4 mm
层厚	1.0 mm
重建间隔	1.0 mm
重建卷积核	Qr40
迭代重建	QIR 3
光谱后处理	SPP
VMI	70 keV
光谱重建	VNC 和碘定量图
工作站	Syngo.Via VB60A
造影剂	碘普罗胺（Ultravist 300 mgI/mL）
造影剂用量	120 mL
生理盐水追注	30 mL
流速	4.0 mL/s
团注触发	升主动脉内 120 HU
触发后延迟	45 s
图像分析	每个肾脏病灶测量 3 个 ROI；取均值
参考标准	TNC CT、超声/CEUS、MRI/PET-CT 或组织病理学

主要结果

参数	主要发现
研究队列	26 名患者，42 个高密度肾脏病灶
70-keV VMI	非血管性病灶（61.4 ± 19.4 HU）与血管性病灶（65.5 ± 17.4 HU）数值显著重叠；p = 1.000
碘图	非血管性5.7 ± 7.8 HU，血管性33.3 ± 19.0 HU；p = 0.002
碘图阈值	>20.3 HU
碘图诊断效能	敏感度 87.5%，特异度 88.2%
检出的血管性病灶	7/8（87.5%）
VNC 值	非血管性55.7 ± 24.2 HU，血管性32.2 ± 11.1 HU；p = 0.034
VNC 阈值	52 HU
VNC 诊断效能	敏感度 100%，特异度 55.9%
70-keV 阈值	74 HU
70-keV 诊断效能	敏感度 76.5%，特异度 50%
最佳光谱特征	碘定量图在随机森林特征筛选中是最重要的区分指标
潜在意义	常规 PCD-CT 的光谱碘信息或可减少对不确定高密度肾脏病灶进行额外 TNC 或随访检查的需求，但仍有待更大规模研究验证

来源：
Becker J、Feitelson L-M、Risch F、Canalini L、Kaufmann D、Wudy R、Jehs B、Haerting M、Wollny C、Scheurig-Muenkler C 等。《增强光子计数探测器 CT 扫描中无实性成分的高密度非血管性与血管性肾脏病灶的光谱区分——一项初步研究》。 Diagnostics. 2025;15(1):79. https://doi.org/10.3390/diagnostics15010079