（2026）Kirschfink｜心脏 PCCT 可可靠排除急性缺血性卒中患者的左心耳血栓

Daniel Stromer

将心脏 PCCT 直接整合到急性卒中 CT 流程中后，与 TEE 相比，其检测左心耳（LAA）血栓的诊断准确率为 96%、敏感度为 90%、特异度为 97%，阴性预测值尤为突出，达到 99%。

心脏扫描紧接卒中 CTA 后进行，扫描时间仅约 1.5 秒，并在 CTA 后延迟 8 秒启动，不会造成可测量的急性血运重建治疗延迟。前瞻性 ECG 触发的目标时相为 R–R 间期的 35%，但仅约 60% 的患者成功实现门控。

采用 ECG 门控时的诊断效能（AUC 0.99）在数值上优于未门控时（AUC 0.89），表明 ECG 同步是一项重要的技术优化。不过，该研究主要将心脏 PCD-CT 定位为一种强有力的 LAA 血栓排除工具，可与超声心动图互补，而非取而代之。

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图 2。三例假阳性病例的心脏 PCCT 影像（a–c）。PCCT 影像中可见左心耳血栓（箭头），但经食管超声心动图中未见。

方案

详情	数值
扫描仪	NAEOTOM Alpha
应用	急性缺血性卒中 / TIA，并增加心脏 CT 评估 LAA 血栓
研究设计	回顾性单中心诊断准确性研究
参考标准	经食管超声心动图（TEE）
卒中 CT 流程	无增强脑 CT → 从颅顶至主肺动脉的 CTA → 从主动脉弓至膈肌的心脏 CT → 可选脑 CT 灌注
心脏扫描时机	CTA 结束后 8 秒自动触发
心脏采集时间	约 1.5 秒
管电压	120 kV
准直	144 × 0.4 mm
螺距	3.2
旋转时间	0.25 秒
ECG 门控	前瞻性 ECG 触发，目标时相为 R–R 间期的 35%
ECG 门控成功率	约 60%；39.6% 的病例因 ECG 导联/信号问题未能实现门控
带宽质量等级	200
层厚	0.9 mm
重建时相	R–R 间期的 40%
CTA 对比剂	非离子型低渗对比剂，300 mg 碘/mL
对比剂用量	总计 100 mL
额外心脏对比剂	无；心脏扫描使用与 CTA 相同的对比剂团注
CTA 触发	对比剂到达颈内动脉后手动触发
血栓定义	LAA 内均匀、边界清晰的充盈缺损，且 ≤100 HU 和/或充盈缺损/升主动脉 HU 比值 ≤0.19
ROI 测量	LAA、左心房、升主动脉、降主动脉；ROI 面积为 100 mm²
心脏 CTDIvol 中位数	8.9 mGy
心脏 DLP 中位数	186 mGy·cm
检查总 DLP 中位数	3013 mGy·cm
主要终点	与 TEE 相比，诊断 LAA 血栓的准确性

主要结果

指标	主要发现
研究人群	101 例接受心脏 PCD-CT 和 TEE 检查的急性缺血性卒中或 TIA 患者
PCD-CT 检出的 LAA 血栓患病率	12/101 例患者（11.9%）
诊断准确率	96.0%
敏感度	90.0%
特异度	96.7%
阳性预测值	75%
阴性预测值	98.9%
阳性似然比	27.3
观察者间一致性 – PCD-CT	极佳，κ = 0.91
观察者间一致性 – TEE	良好，κ = 0.63
ECG 门控检查效能	AUC 0.99
未采用 ECG 门控时的检查效能	AUC 0.89
CT 至 TEE 间隔 ≤3 天的亚组	准确率 98.7%，特异度 100%，NPV 98.5%
对工作流程的影响	增加心脏 PCD-CT 后，未造成可测量的延迟，不会延迟启动急性血运重建治疗
主要意义	心脏 PCD-CT 尤其擅长排除 LAA 血栓，并有助于筛选最需要后续接受 TEE 检查的患者
局限性	它应与超声心动图互补，而非取而代之，因为可能无法发现其他潜在的心源性卒中来源

来源：Kirschfink A、Elhalal M、Seidel S、Kammer S、Hasan D、Frick M、Marx N、Schulz JB、Wiesmann M、Altiok E、Ridwan H、Reich A、Pinho J。急性缺血性卒中的心脏光子计数探测器计算机断层扫描：检测左心耳血栓的诊断准确性。《神经疾病治疗进展》。2026；19：17562864261466073。doi:10.1177/17562864261466073。