Csaba Ellák Siket，医学博士；Nikolett Marton，医学博士、哲学博士；Ibolyka Dudás，医学博士
匈牙利布达佩斯塞梅尔维斯大学医学影像中心
2025年8月20日
病史
一名65岁男性患者骑自行车时被汽车撞倒，随后被送入创伤科。患者对事故经过毫无记忆，转运期间生命体征一直稳定。未发现感觉或运动功能缺损。患者接受了能量积分探测器（EID）CT检查，结果显示颈椎多处骨折。24小时后，患者在新引进的单源光子计数探测器（PCD）CT设备 NAEOTOM Alpha.Prime 上接受了复查CT，以进行评估。
诊断
PCD CT图像显示，C2齿突基底部存在一处无移位的不稳定骨折（IIIA – C2 type A N0），[1] 而此前的EID CT图像未能显示该骨折（图1）。其他所见包括：C1椎骨前弓和后弓左侧移位性骨折（Jefferson骨折），以及左侧侧块撕脱骨折，齿突轴向左侧移位（IIB – C1 type B N0）（图2）；[2] [3] C3横突孔骨折（左侧，移位）和C4横突孔骨折（右侧，无移位）（type A0 N0）；C4和C6棘突骨折（type A0 N0）；C7双侧椎弓骨折（type A0 BL F1）；以及左侧第一肋骨头骨折（图3）。这些骨折均无明显变化。采用AO分型。[4]患者接受颈托保守治疗。3个月后的随访显示，病情未进展，也无不稳定表现。
图1：EID CT图像（下排）未显示C2齿突基底部骨折（箭头），而PCD图像（上排）清晰显示了该骨折。在薄层MIP图像中，骨折线显示得更加清楚（图1g和1h）。
图2：轴位图像（图2a）和cVRT图像（图2b）显示C1前弓和后弓移位性骨折，以及左侧侧块撕脱骨折（箭头）；齿突轴向左侧移位。
图3：cVRT图像显示C1、C2齿突、C3和C4横突孔、C4和C6棘突、C7双侧椎弓以及左侧第一肋骨头的骨折（箭头）。
评论
C2齿突骨折，又称齿突骨折，通常采用Anderson和D’Alonzo分型系统进行分类。齿突基底部骨折（如本病例）属于2型。由于骨折部位及其移位或不愈合的可能性，这类骨折并不稳定。若未能及时识别，可能导致严重的健康损害或增加死亡风险，尤其是在老年人中。
本病例中，在层厚为0.625 mm的EID CT图像上未显示的齿突骨折，在层厚为0.4 mm的PCD CT图像上得以显现，这归功于其更高的空间分辨率。PCD的像素电极尺寸更小，可减少部分容积效应和绽开伪影。其探测器单元由电场隔开，而非像EID那样采用物理隔板，因此能够提高X射线光子的利用效率和信噪比。
常规采集的薄层高分辨率图像采用更锐利的颈椎重建核，还可通过电影渲染技术（cVRT）生成三维图像，从而逼真、深入地呈现骨折细节。这有助于医生之间的沟通，并为治疗方案的制定提供支持。在创伤诊疗中，PCD CT凭借常规扫描即可实现更高的空间分辨率，可能有助于改善患者的临床结局。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha.Prime |
|---|
扫描范围 | 颈椎 |
扫描模式 | Quantumplus |
扫描长度 | 182.6 mm |
扫描方向 | 头尾向 |
扫描时间 | 2 s |
管电压 | 140 kV |
有效mAs | 145 mAs |
IQ级别 | 195 |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 16.5 mGy |
DLP | 351 mGy*cm |
旋转时间 | 0.5 s |
螺距 | 0.8 |
层面准直 | 144 x 0.4 mm |
层厚 | 0.4 mm |
重建间隔 | 0.2 mm |
重建核 | Br60 |
图像由匈牙利布达佩斯塞梅尔维斯大学医学影像中心惠允提供
