刘翔宇，放射技师*；魏嘉旭，放射技师*；赵曦，医学博士**；王骥，放射技师*
* 中国上海交通大学医学院附属仁济医院放射科，中国上海** Siemens Healthineers，中国
2025-08-06
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病史
一名 59 岁女性患者因突发头痛，伴恶心和呕吐 6 小时后入院。患者有原发性高血压病史，处于 3 期。患者在常规能量积分探测器（EID）CT 上接受了 CT 血管造影（CTA）检查。检查发现右侧颈内动脉（ICA）C7 段有一囊状动脉瘤，并伴有蛛网膜下腔出血。患者成功接受了动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术。随后使用双源光子计数探测器（PCD）CT（NAEOTOM Alpha）进行 CTA 随访评估。
诊断
PCD-CT 获取的 CTA 随访图像显示，血管勾画更清晰、锐利度更高，血管对比度也有所增强。然而，弹簧圈栓塞术后的动脉瘤附近出现了金属伪影，遮挡了血管和实质结构。使用“Neuro coils”预设进行迭代金属伪影校正（iMAR）重建后，图像中的这些伪影得到有效减少，结构显示也得到改善。动脉瘤完全闭塞，未见残留。右侧载瘤 ICA、前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）均通畅，无狭窄。患者恢复顺利。
图 1：iMAR 校正前的轴位图像（图 1a）显示，由于伪影，栓塞动脉瘤及邻近动脉显示不清。经 iMAR 重建的图像（图 1b，箭头）中，结构可见度明显改善。
图 2：cVRT 和 MPR 图像显示脑动脉的头侧视图。弹簧圈栓塞术前使用 EID-CT 获取的图像（图 2a–2b）显示，右侧 ICA 的 C7 段有一动脉瘤（箭头）。术后使用 PCD-CT 获取、未经 iMAR 处理的图像（图 2c–2d）显示，金属伪影遮挡了动脉瘤及邻近结构（箭头）。经 iMAR 处理的图像（图 2e–2f，箭头）清晰显示动脉瘤已完全栓塞、未见残留，且右侧 ICA、ACA 和 MCA 均通畅。请注意 PCD-CT 图像（图 2c–2f）中血管勾画、锐利度和对比度的改善。
点评
颅内动脉瘤（IA）破裂属于急症，需要立即治疗。血管内弹簧圈栓塞术常用于闭塞破裂的 IA，主要目的是预防长期再出血风险。再出血与预后不良以及高发病率和死亡率相关。[1] 再出血可能由动脉瘤再通或新发动脉瘤引起，因此有必要进行影像学随访，以便在需要时尽早采取预防性治疗。[2] 磁共振血管成像（MRA）受禁忌证限制，而数字减影血管造影（DSA）属于有创检查，可能引发脑血栓栓塞等并发症，因此 CTA 常用于诊断和随访。然而，弹簧圈产生的金属伪影会影响图像判读，严重时甚至导致数据集无法评估，这是面临的主要挑战。为解决这一问题，研究人员开发了 iMAR 算法，将束硬化校正、归一化正弦图修补和频率分割相结合，以保留精细的解剖结构细节。随后通过迭代校正过程进一步优化校正结果。[3] 因此，金属伪影得以减少，弹簧圈栓塞术后动脉瘤附近的结构可见度也得到改善。
本病例采用 PCD-CT（NAEOTOM Alpha）扫描，可提供能量分辨 CT 数据，具有更高的空间分辨率和碘对比度，且无电子噪声。常规图像采集采用 0.4 mm 层准，并包含能谱信息，可显示低 keV 虚拟单能图像（本病例为 55 keV），进一步增强图像对比度并改善血管细节的显示。图像重建时采用专用的锐利卷积核（Hv56），以提高高对比度分辨率并改善血管勾画。这些高分辨率图像还可用于三维、深入且逼真的展示，采用电影渲染技术（cVRT），有助于与神经外科医生沟通并制定治疗计划。
本病例显示，全面的 PCD CT 成像结合 iMAR 技术，可改善血管勾画和锐利度、增强血管对比度并减少金属伪影。这有助于接受过 IA 治疗的患者进行随访。本患者无需接受介入随访检查。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描范围 | 头部 |
扫描模式 | Quantumplus |
扫描长度 | 161 mm |
扫描方向 | 尾侧至头侧 |
扫描时间 | 0.8 s |
管电压 | 140 kV |
有效 mAs | 38 mAs |
IQ 等级 | 105 |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 9.0 mGy |
DLP | 186 mGy*cm |
旋转时间 | 0.25 s |
螺距 | 0.8 |
层准 | 144 x 0.4 mm |
层厚 | 0.4 mm |
重建间隔 | 0.2 mm |
重建卷积核 | Hv56 |
keV 水平 | 55 keV |
能谱重建 | Monoenergetic Plus |
对比剂 | 370 mg/mL |
用量 | 40 mL + 40 mL 生理盐水 |
流速 | 5 mL/s |
启动延迟 | 主动脉弓处达到 100 HU 后触发团注追踪 + 3 s |
图像由中国上海交通大学医学院附属仁济医院放射科惠允提供，中国上海
