Kolos Turtóczki，医学博士；Pál Maurovich-Horvat，医学博士、哲学博士、公共卫生硕士；Ibolyka Dudás I，医学博士
匈牙利布达佩斯塞梅尔维斯大学医学影像中心
2025-07-23
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病史
一名 33 岁女性患者跌倒受伤后被送至急诊科。到达时，她意识状态异常，右耳可见出血，头骨右侧有浅表血肿。根据本院多发伤常规诊疗方案，使用光子计数探测器（PCD）CT 扫描仪（NAEOTOM Alpha.Prime）进行了常规头部 CT 扫描，以作进一步评估。
诊断
CT 图像显示砧骨-锤骨脱位；在薄层冠状位多平面重建（MPR）图像中可见典型的“破碎的心”征。轴位图像中也可见锤骨头脱离砧骨体及短突，正常的“冰淇淋甜筒”状关节结构因此分离（图 1）。放大重建图像更清晰地显示了这些结构（图 2）。右侧颞骨纵行骨折（图 3a）累及乳突气房、外耳道、中耳及听小骨；蝶骨体亦见复杂骨折（图 3b 和 3c）。可见颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，以及因对冲机制造成的左侧脑实质挫伤。未发现颅外创伤性病变。后续复查 CT 显示挫伤稳定，周围水肿轻度进展，硬膜下血肿缩小。未考虑立即进行神经外科干预。患者在重症监护病房接受保守治疗两天，随后转至创伤科病房。耳鼻喉科（ENT）会诊发现右侧传导性听力损失。
图 1：轴位图像（图 1a）显示右侧锤骨头脱离砧骨体及短突（箭头）。冠状位 MPR 图像（图 1b）中可见典型的“破碎的心”征（箭头）。两张采用薄层（0.4 mm，Hr76 锐利卷积核）生成的 cVRT 图像（图 1c 和 1d）以三维方式显示砧骨-锤骨脱位（图 1c）。
图 2：放大重建图像详细显示砧骨-锤骨脱位（箭头），并可见“冰淇淋甜筒”结构分离（图 2a）及“破碎的心”征（图 2b）。
图 3：cVRT 图像显示右侧颞骨纵行骨折（图 3a，箭头），累及乳突气房和外耳道；蝶骨体亦见复杂骨折（图 3b 和 3c，箭头）。
讨论
颞骨创伤在急诊科较为常见。鼓室及鼓室盖、听小骨链、骨迷路、面神经管、颈内动脉、颈静脉孔和静脉窦，以及颅内结构，均可能受到损伤。由于这些解剖结构组成特殊，需要采用有针对性且全面的报告方式。对这些结构的损伤延迟诊断或漏诊，可能导致患者严重且永久性的残疾。[1] 听小骨脱位或骨折会破坏传音链，可能造成传导性听力损失（CHL）。颞骨创伤后六个月，50% 的患者仍有持续性 CHL。听小骨最常见的脱位部位是砧镫关节和砧锤关节。[2] 在后一种情况下，关节脱位表现为勺状结构（锤骨头）脱离锥状结构（砧骨体及短突）；轴位图像中正常的“冰淇淋甜筒”结构分离，冠状位 MPR 图像中则呈现典型的“破碎的心”征。[3] [4] CT 是颞骨创伤首选的影像检查方式。传统上，头部 CT 和颞骨 CT 是分开进行的两次扫描：前者侧重于低对比度的大脑，后者则侧重于高对比度的骨性结构。本病例采用新研发的单源 PCD CT 扫描仪 NAEOTOM Alpha.Prime 进行扫描。PCD 的工作原理不同于传统的能量积分探测器（EID）。EID 会先将 X 射线光子转换为闪烁光，再转换为电信号；而 PCD 则将 X 射线光子直接转换为电信号。EID 的探测器元件由物理隔板分隔，而 PCD 的探测器元件则由电场分隔。PCD 还可消除电子电路噪声。这些差异提高了 X 射线光子的利用效率，并有望降低图像噪声和辐射剂量。此外，PCD 的探测器像素尺寸更小，有助于减少部分容积效应和晕染伪影，从而提高空间分辨率。这对于听小骨链等小型高对比度结构的成像尤为重要。[5] 常规头部扫描采集的图像既可采用 0.4 mm 层厚和锐利卷积核（Hr76）重建以显示颞骨，也可采用较厚层厚和标准或平滑卷积核重建以显示大脑，因此无需分两次扫描。这些高分辨率图像还可通过电影渲染技术（cVRT）生成三维图像，呈现细致而逼真的结构。在创伤诊疗中，PCD CT 凭借常规扫描中更高的空间分辨率，或可帮助放射科医生得出以往只有通过高分辨率 CT（HRCT）检查才能获得的诊断结论。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha.Prime |
|---|
扫描范围 | 头部 |
扫描模式 | Quantum |
扫描长度 | 182 mm |
扫描方向 | 头侧至足侧 |
扫描时间 | 69 秒 |
管电压 | 120 kV |
有效 mAs | 167 mAs |
IQ 等级 | 225 |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 28 mGy |
DLP | 554 mGy*cm |
旋转时间 | 0.5 秒 |
螺距 | 0.35 |
层面准直 | 144 x 0.4 mm |
层厚 | 0.4 mm |
重建间隔 | 0.2 mm |
重建卷积核 | Hr76 |
图像由匈牙利布达佩斯塞梅尔维斯大学医学影像中心提供
