刘翔宇，放射技师*；魏嘉旭，放射技师*；赵曦，医学博士**；王骥，放射技师*
* 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科，中国上海
** 西门子医疗，中国
2025-07-02
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病史
一名 15 岁男性患者因右侧额部肿块持续增大 20 天前来医院检查。除此之外，患者无其他症状，既往病史无特殊。体格检查未见异常。为评估病情，使用双源光子计数 CT（PCCT）设备 NAEOTOM Alpha，在超高分辨率（UHR）扫描模式下进行增强 CT 扫描。
诊断
CT 图像显示额颞部膨胀性肿块，大小为 66 mm × 65 mm，向右侧眼眶、右侧额窦及皮下突出。肿块还压迫右侧脑室，导致脑中线及双侧大脑前动脉（ACA）向左移位，右侧大脑中动脉（MCA）向后移位，并造成右侧颞骨鳞部及眶壁后外侧骨质侵蚀。肿块质地均匀，在虚拟平扫（VNC）图像上呈轻度高密度；在显示能级为 55 keV 的虚拟单能图像（VMI）及碘图上均匀强化，内部可见多个高密度灶。肿块周围可见低密度区，提示水肿。眶内段视神经受压，但未受侵。CT 检查结果考虑脑膜瘤。建议进一步进行 MRI 检查，亦考虑脑膜瘤。鉴别诊断中还考虑了淋巴瘤，但 CT 和 MRI 均未见典型征象。
随后，患者接受了肿块切除术。组织学及免疫表型检查结果显示为间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性。患者术后恢复良好，两周后出院，并按计划进行门诊随访。
图 1：0.2 mm UHR 图像的冠状位图像（图 1a）显示右侧颞骨鳞部及眶壁后外侧骨质侵蚀（箭头）。根据 UHR 数据重建 1 mm 层厚的能谱图像，并重组为冠状位显示能级为 55 keV 的 VMI（图 1b）、VNC（图 1c）及碘图（图 1d）。图像显示额颞部膨胀性肿块，在 VNC 上质地均匀、呈轻度高密度，在 VMI 及碘图上均匀强化，内部可见多个高密度灶；肿块向右侧眼眶突出，并使脑中线向左移位。
图 2：斜位 MPR 图像显示肿瘤向右侧额窦及右侧眼眶突出，并压迫视神经眶内段。与显示能级为 70 keV 的 VMI（图 2c；相当于标准扫描中以 120 kV 采集的图像）相比，0.2 mm UHR 图像（图 2a）和显示能级为 55 keV 的 VMI（图 2b）更清晰地显示肿瘤边缘与视神经之间的细微间隙（箭头）。
图 3：使用 0.2 mm UHR 层厚重建的 cVRT 图像，详细显示右侧颞骨鳞部及眶壁后外侧骨质侵蚀（图 3a，箭头），以及肿瘤的颅外（图 3b）和颅内（图 3c）供血动脉（箭头头）。双侧 ACA 均向左移位，右侧 MCA 向后移位。
评述
原发性中枢神经系统（CNS）ALCL 极为罕见，多见于儿童和年轻成人，且以男性患者为主；其预后与 ALK 阳性状态相关。ALK 阳性 ALCL 在较年轻患者中通常病程较好。由于影像学表现不典型，仅凭传统影像检查难以诊断和鉴别诊断，尤其是在肿瘤巨大且具有侵袭性的情况下，如本病例所示。
PCCT 提供了空间分辨率与能谱信息的独特结合，可利用一次 UHR 扫描采集的图像数据清晰显示脑部、血管及骨性结构。脑部 VMI 通常设置为较低能级（55 keV）显示，以增强对比度。只需单击鼠标即可显示 VNC 图像，无需进行平扫。在日常实践中，可在阅片时使用交互式能谱成像（ISI）技术，在 VMI、VNC 和碘图等不同图像类型之间交互切换。在 UHR 模式下，利用电场而非实体隔板界定小型子像素，并对其分别读出，以提高空间分辨率。这种方法可提升探测器的几何剂量效率，实现 UHR 成像而不增加辐射剂量。此外，PCCT 通过降低低能 X 射线光子的权重、消除电子噪声并利用固有能谱信息，优化对比噪声比（CNR）。例如，以 0.2 mm 层厚采集和重建的 UHR 图像可用于创建逼真的三维电影式容积再现（cVRT）图像。在这一极为罕见的病例中，尽管影像学诊断与组织学及免疫表型检查结果不一致，但详细的可视化呈现有助于神经外科医生在制定手术计划前了解病例的复杂性。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
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扫描范围 | 头部 |
扫描模式 | UHR 模式（Quantum HD）动脉期 / 静脉期 |
扫描长度 | 194.6 mm |
扫描方向 | 尾侧至头侧 |
扫描时间 | 2.4 s |
管电压 | 140 kV |
有效 mAs | 100 mAs |
IQ 等级 | 125 |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 24.3 mGy |
DLP | 526 mGy*cm |
旋转时间 | 0.25 s |
螺距 | 0.85 |
层面准直 | 120 × 0.2 mm |
层厚 | 0.2 / 1.0 mm |
重建间隔 | 0.2 / 0.7 mm |
重建卷积核 | Hv60 / Qr40，QIR 4 |
能级 | 55 keV |
能谱重建 | VMI、碘图、VNC |
对比剂 | 350 mg/mL |
用量 | 45 mL + 40 mL 生理盐水 |
流速 | 5 mL/s |
延迟启动 | 1、动脉期：当 C4 水平颈动脉显影后手动触发扫描。2、静脉期：动脉期结束后 8 s。 |
