魏佳旭，放射技师*；李晓，医学博士*；赵慧琳，医学博士*；丁圣昊，医学博士**；刘朗，医学博士**；赵曦，医学博士***；周岩，医学博士*
* 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科，中国上海** 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，中国上海*** 西门子医疗，中国
2025-02-12
下载 PDF 查看扫描方案
病史
一名 71 岁女性患者因头晕两个月有余前来医院检查。为评估病情，在能量积分探测器（EID）CT上进行了常规脑部CT和CT血管造影（CTA）。
诊断
CTA图像显示，左侧大脑前动脉（ACA）A3段可见一枚不规则囊状动脉瘤，瘤颈较窄，朝前上方突出。瘤颈至瘤顶距离约为12.8 mm，瘤顶最大宽度为6.3 mm。动脉瘤颈近端的载瘤动脉可见重度狭窄。常规CT图像未见异常，亦无蛛网膜下腔出血征象。
随后，患者接受了血管内治疗，成功植入血流导向装置并进行了球囊血管成形术。术后数字减影血管造影（DSA）显示，动脉瘤颈附近仍有造影剂潴留。两天后，使用光子计数探测器（PCD）CT的超高分辨率（UHR）扫描模式进行随访CTA，也可见造影剂残余充盈。血流导向装置的弯曲段显得纤细。未见编织结构变形或载瘤动脉管腔异常。
患者住院期间未出现并发症，并于术后五天出院。已安排六个月后进行CTA随访。
图1：使用EID CT采集的CTA图像创建的cVRT图像（图1a）显示，左侧ACA A3段可见一枚不规则囊状动脉瘤，瘤颈较窄，朝前上方突出。动脉瘤颈近端的载瘤动脉可见重度狭窄（箭头）。DSA图像（图1b）证实了CT所见。
图2：使用PCD CT采集的UHR图像创建的cVRT图像（图2a–2c）显示，动脉瘤颈附近有造影剂潴留，与术后DSA图像（图2d，箭头）所示的造影剂残余充盈相符。血流导向装置的弯曲段显得纤细。cVRT图像详细显示了装置结构，未受支架梁造成的伪影干扰。
评述
未破裂颅内动脉瘤（UIA）通常没有症状。动脉瘤一旦破裂，可能导致脑实质内或蛛网膜下腔出血，造成永久性残疾，甚至死亡。DSA被视为检测脑动脉瘤的金标准，可提供颅内循环的动态及形态学信息。然而，DSA费用相对较高，普及度有限，且存在潜在并发症风险。CTA可为制定恰当的治疗方案提供可靠的诊断信息，例如动脉瘤的位置和形态、瘤颈与瘤顶大小、是否存在侧支动脉，以及载瘤动脉有无异常。随着PCD CT的问世，常规采集具有高空间分辨率、图像噪声低且辐射剂量效率保持不变的UHR图像成为可能。如本病例所示，以0.2 mm层厚采集并使用Hv89锐利卷积核重建的UHR图像，可用于通过电影体积再现技术（cVRT）创建优质的三维（3D）图像。使用同一组UHR图像，即可在二维和三维视图中观察血管解剖结构及血流导向装置的细节，且未见通常由支架梁引起的伪影干扰。比较剂量效率可见，PCD CT以0.2 mm层厚采集的UHR图像CTDIvol为24.1 mGy，而EID CT以1 mm层厚采集的标准图像CTDIvol为45.9 mGy。本病例显示，PCD CT的UHR模式有望改善颅内动脉瘤血流导向装置植入术后的评估，支持在临床常规中优先使用UHR CTA进行术后随访成像。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描范围 | 脑部 |
扫描模式 | UHR模式（Quantum HD） |
扫描长度 | 168.6 mm |
扫描方向 | 尾侧至头侧 |
扫描时间 | 2 s |
管电压 | 140 kV |
有效 mAs | 99 mAs |
IQ等级 | 125 |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 24.1 mGy |
DLP | 454 mGy*cm |
旋转时间 | 0.25 s |
螺距 | 0.85 |
层准直 | 120 x 0.2 mm |
层厚 | 0.2 mm |
重建间隔 | 0.2 mm |
重建卷积核 | Hv89 |
对比剂 | 400 mg/mL |
剂量 | 55 mL + 30 mL 生理盐水 |
流速 | 4.5 mL/s |
延迟启动 | 主动脉弓内达到100 HU时触发团注追踪 + 4 s |
图像由中国上海上海交通大学医学院附属仁济医院放射科惠允
