Jan Baxa 教授，医学博士，哲学博士
捷克共和国比尔森：比尔森大学医院及查理大学医学院影像学方法系
2024年9月18日
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病史
一名78岁女性糖尿病患者，出现疑似稳定型心绞痛的临床症状，前来医院检查。为评估冠状动脉并排除冠状动脉狭窄，医生开具了冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）检查。检查采用前瞻性 ECG 触发序列扫描模式，由双源光子计数探测器（PCD）CT NAEOTOM Alpha® 执行。
诊断
标准重建的 CCTA 图像显示左前降支（LAD）近段有钙化斑块，并可见疑似阶梯状伪影。TrueStack 重建清晰显示了这一情况：图像层堆叠错位，最可能是由于患者未能完整屏气所致。通过 ZeeFree 算法进行图像重建，纠正了错位，并清晰显示出轻度狭窄。此外，还可见 LAD 中段的非钙化斑块，以及右冠状动脉（RCA）近段、LAD 中段和左回旋支（Cx）近段的多处钙化斑块，造成轻度狭窄（<50%）。CT 检查结果分级为 CAD-RADS 2/P2。
根据 CCTA 检查结果，无需进行介入性冠状动脉成形术。建议患者接受药物治疗。
图1：MPR 图像对比显示了 LAD 近段的钙化斑块。标准重建中可见错位（图1a），TrueStack 重建识别出该错位（图1b），ZeeFree 重建则消除了错位（图1c）。轻度狭窄清晰可见（箭头）。
图2：两幅对应的曲面 MPR 图像分别采用标准重建（图2a）和 ZeeFree 重建（图2b），显示经 ZeeFree 校正后，LAD 近段钙化斑块所致的轻度狭窄清晰可见（图2b，箭头）。同时可见 LAD 中段的非钙化斑块（虚线箭头）。
评述
多个心脏病学学会及指南均将 CCTA 视为急性和慢性冠状动脉综合征的一线检查（I 类推荐）。[1] CCTA 成像仍面临的一项挑战是：在多个心动周期采集的交界区域出现阶梯状伪影，影响图像的诊断判读。这种情况可能发生于前瞻性 ECG 触发序列扫描，也可能发生于回顾性 ECG 门控螺旋扫描。潜在原因包括患者屏气不足、身体移动，或采集期间心率不规则。[2] TrueStack 重建图像能够清晰显示错位，但若以曲面重建（CPR）方式分析，可能难以判读。ZeeFree 是一种新型重建技术，在重建过程中对相邻心动周期采集的交界区域进行非刚性配准，以纠正并减少错位。该算法不受探测器宽度影响，既可用于前瞻性 ECG 触发序列采集，也可用于回顾性 ECG 门控螺旋采集。[3] 一项近期研究显示，使用 ZeeFree 算法可显著减少无法诊断的冠状动脉节段。[2]
如本病例所示，标准重建中观察到、并由 TrueStack 重建识别出的阶梯状伪影所致错位，在 ZeeFree 重建中得以消除，从而能够按预期观察到形态结构。这有助于医生更有把握地评估并确认冠状动脉粥样硬化不存在显著狭窄，从而避免进一步检查。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOMAlpha |
|---|
扫描范围 | 心脏 |
扫描模式 | Quantum |
扫描长度 | 126.2 mm |
扫描方向 | 头尾向 |
扫描时间 | 9.2 s |
管电压 | 90 kV |
有效 mAs | 155 mAs |
IQ 等级 | 75 |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 21.2 mGy |
DLP | 398 mGy*cm |
旋转时间 | 0.25 s |
层准直 | 144 x 0.4 mm |
层厚 | 0.4 mm |
重建间隔 | 0.2 mm |
重建核 | Bv60 QIR 4 |
keV 水平 | 60 keV |
心率 | 61 – 65 bpm |
对比剂 | 370 mg/mL |
用量 | 50 mL + 40 mL 生理盐水 |
流速 | 6 mL/s |
延迟时间 | 试验团注——升主动脉峰值密度时间 + 4 s |
图像鸣谢：捷克共和国比尔森大学医院及查理大学医学院影像学方法系
