Chao Zhang，放射技师*；Daming Zhang，医学博士*；Man Wang，放射技师*；Jin Chen，注册护士*；Xi Zhao，医学博士**；Yun Wang，放射技师*
* 北京协和医学院放射科，中国北京市** Siemens Healthineers，中国
2024年8月28日
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病史
一名32岁女性患者，过去八年间哺乳后出现双侧有症状的乳房肥大并伴重度下垂（3级），计划接受缩乳术。术前使用双源光子计数探测器（PCD）CT系统 NAEOTOM Alpha®，以超高分辨率（UHR）扫描模式进行CT血管造影（CTA），评估乳头乳晕复合体（NAC）的主要血供及其血管来源。
诊断
CTA图像显示双侧均呈单一来源动脉的对称模式。主要动脉分别于右侧第一肋间隙和左侧第二肋间隙自胸廓内动脉分支而出，为NAC区域供血。以50 keV显示的虚拟单能图像（VMI）呈现更高的对比增强效果，并能更清晰地显示供应NAC的末梢动脉。利用这些图像生成了电影体积渲染技术（cVRT）三维（3D）图像。通过应用不同预设，展示动脉与骨骼、肌肉及脂肪组织之间的解剖关系，并与患者的手术体位相匹配。渲染结果用于全息定位，并在术前于患者体表标记动脉位置。
患者成功接受缩乳术及带蒂乳头乳晕重建术，术后效果满意。
图1：cVRT图像显示双侧均呈单一来源动脉的对称模式。主要动脉分别于右侧第一肋间隙和左侧第二肋间隙自胸廓内动脉分支而出，为NAC区域供血。通过不同预设展示动脉与骨骼（图1a）、肌肉（图1b）及脂肪组织（图1c）之间的解剖关系，并与患者的手术体位相匹配。
讨论
巨乳症（又称乳房肥大）是一种以乳房过度增大为特征的疾病，会给患者带来身体和心理上的困扰。目前尚无能够持久缓解有症状乳房肥大的非手术疗法，其确切病因仍不明确。[1] 指南已认可缩乳术是缓解症状的最佳方法，也是最常见的治疗方式。[2] 然而，由于血供复杂，术中动脉受损可能导致术后NAC功能丧失甚至坏死。据报道，此类并发症的发生率最高可达13%。[3] 研究表明，NAC的血供模式因人而异，甚至同一患者的左右乳房也可能不同。供血动脉可能为单支或多支，且可能呈对称或不对称分布。在某些病例中，当可检测直径阈值设定为大于1.0 mm时，可能无法显示主要动脉。[3] 因此，获取高分辨率CTA图像、深入了解NAC血供，对于实现安全、个体化的缩乳术设计至关重要。
本病例使用双源PCD-CT系统 NAEOTOM Alpha 扫描。该系统可提供能量分辨CT数据，在提升空间分辨率的同时保留固有的能谱信息，且无电子噪声。[4] 这些先进技术有助于更清晰地成像供应NAC的细小末梢动脉。PCD的各个探测器像素由强电场界定，而非像传统能量积分探测器（EID）CT那样采用物理隔离，因此可形成更小的子像素，同时不会降低辐射剂量效率。因此，UHR模式采用120 × 0.2 mm的精细准直，并具有较高的平面内分辨率。此外，在0.4 mm层厚下可获取能谱信息，并以较低keV值（本例为50 keV）显示VMI，从而增强对比效果。由于没有电子噪声，在保持最佳图像质量的同时，还可望降低辐射剂量（本例为4.5 mGy）。
如本病例所示，术前CTA成像有助于全面了解NAC区域的主要血供，因此可用于辅助制定缩乳术方案。采用PCD-CT获取的UHR图像显示出在降低辐射剂量的同时改善血管细节成像的潜力。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描范围 | 胸部 |
扫描模式 | UHR模式（Quantum HD） |
扫描长度 | 264.8 mm |
扫描方向 | 头尾向 |
扫描时间 | 3.9 s |
管电压 | 120 kV |
有效mAs | 56 mAs |
IQ等级 | 102 |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 4.5 mGy |
DLP | 123 mGy*cm |
旋转时间 | 0.25 s |
层准直 | 120 × 0.2 mm |
层厚 | 0.2 / 0.4 mm |
重建间隔 | 0.2 / 0.2 mm |
重建卷积核 | Bv60 |
能谱重建 | Monoenergetic Plus |
对比剂 | 370 mg/mL |
容量 | 50 mL + 40 mL（80%）+ 20 mL生理盐水 |
流速 | 5 mL/s + 4.5 mL/s + 4 mL/s |
延迟时间 | 40 s |
图像由中国北京市北京协和医学院放射科提供
