Adrian A. Marth，医学博士*,**；Daniel Nanz，哲学博士*；Reto Sutter，医学博士**
* 瑞士肌肉骨骼影像中心，瑞士苏黎世 Balgrist Campus AG
** 苏黎世大学 Balgrist 大学医院，瑞士苏黎世
2024年4月19日
病史
一名46岁男性患者因粉碎性胫骨骨折接受了假关节翻修术，采用钢板内固定及锁定螺钉。六周后，安排进行随访 CT 检查，以评估骨愈合情况。检查使用光子计数 CT（PCCT）NAEOTOM Alpha®，在超高分辨率（UHR）模式下进行，并采用谱形整形（锡滤过）。
诊断
标准多色 UHR 图像中可见植入物造成的金属伪影，部分遮挡了骨折线。采用 120 keV、150 keV 和 190 keV 重建的虚拟单能图像（VMI）显著抑制了金属伪影，并改善了骨折线的可见度。未见骨性愈合迹象。胫骨和足部可见斑片状骨质减少。CT 扫描后，患者被嘱使用前臂拐杖行走，并且双足仅承受其自身体重的 30%。患者被安排于六周后返院接受下一次随访检查。
图1：矢状位 MPR 图像显示骨折线（箭头）在多色图像中部分被金属伪影遮挡（图1a），而在分别以 120 keV（图1b）、150 keV（图1c）和 190 keV（图1d）重建的 VMI 图像中清晰可见。未见骨性愈合迹象。
图2：电影式容积渲染图像（a–d）显示钢板内固定及锁定螺钉与胫骨和腓骨骨折部位的三维全貌。
说明
术后 CT 评估对于判断骨折在愈合过程中是否愈合至关重要。这一信息对外科医生决定患者的活动能力，以及在延迟愈合或不愈合等并发症发生时是否需要翻修手术，具有关键作用。光子饥饿和射束硬化所致的植入物金属伪影可能严重影响图像判读。研究表明，与标准扫描相比，结合使用谱形整形（锡滤过）和虚拟单能图像（VMI）重建，能够以更高的剂量效率有效减少金属伪影 [1]。谱形整形会滤除对高对比结构（即骨骼和金属）贡献很小的低能光子，而 VMI 则进一步将平均光子能量提高，从而减少射束硬化伪影。由于 PCCT 可直接获取光谱信息，VMI 易于重建并应用于常规影像检查。此外，PCCT 无需额外使用梳状滤线栅或网格来缩小探测器孔径，即可采集 UHR 图像，从而在保持完整剂量效率的同时提高空间分辨率。
在本病例中，以较高 keV 值（150 和 190 keV）重建的 VMI 对金属伪影的抑制效果更佳。不过，需要注意图像对比度会有所降低。以 120 keV 重建的 VMI 可清晰显示骨折线，同时仍能保持令人满意的图像对比度。可见度的改善有助于提高诊断信心，从而为患者提供更好的照护。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描范围 | 左下肢 |
扫描模式 | UHR 模式（Quantum HD） |
扫描长度 | 428.5 毫米 |
扫描方向 | 由尾侧向头侧 |
扫描时间 | 3.5 秒 |
管电压 | Sn140 kV |
有效 mAs | 97 mAs |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 3.5 mGy |
DLP | 150 mGy*cm |
旋转时间 | 0.5 秒 |
螺距 | 0.86 |
层准直 | 120 x 0.2 mm |
层厚 | 0.2/0.4 mm |
重建间隔 | 0.1/0.4 mm |
重建卷积核 | Br84/Br76, QIR 3 |
光谱重建 | VMI（Monoenergetic Plus） |
图像由瑞士肌肉骨骼影像中心（瑞士苏黎世 Balgrist Campus AG）提供
