Adrian A. Marth，医学博士 *,**；Daniel Nanz，哲学博士 *；Reto Sutter，医学博士 2
* 瑞士巴尔格里斯特校区肌肉骨骼影像中心（苏黎世）* 苏黎世大学巴尔格里斯特大学医院（瑞士苏黎世）
2024年4月5日
下载 PDF
病史
一名22岁女性患者因右足持续疼痛3个月来到我院骨科门诊就诊。疼痛位于踝关节内侧，长时间站立后加重。临床检查发现后足外翻，距下关节活动受限。常规X线片显示典型的距骨喙征，提示跗骨联合。患者接受了包括抗炎止痛药物在内的保守治疗，效果良好。随后安排手术。术前行CT检查，以评估联合的大小、位置和范围。采用光子计数CT（PCCT）NAEOTOM Alpha®进行超高分辨率（UHR）扫描。
诊断
UHR CT图像显示距下关节不规则且间隙变窄，累及距下关节中间面和后关节面，受累面积超过50%。未见邻近骨关节炎。距骨上缘中段可见骨性突起（“距骨喙”），这是跗骨联合的典型继发征象。距下关节未见骨性桥接，确诊为非骨性联合。患者已安排接受距下关节融合术。
图1：PCCT右足检查的MPR图像（图1a–1c）和cVRT图像（图1d–1e）显示距下关节不规则且间隙变窄，中间关节面和后关节面均受累并变形（箭头）。未见骨性桥接征象，证实为非骨性距跟骨联合。此外，距骨头上方可见距骨喙（箭头头）。请注意，生成cVRT所用的输入图像重建层厚为0.2 mm，采用极锐利的Br84卷积核，图像矩阵为1024 × 1024。
点评
跗骨联合是两块或多块跗骨之间异常的先天性连接。连接可为骨性（骨性桥接），也可为非骨性（纤维性/软骨性连接）。治疗方案包括保守治疗和手术治疗。CT评估联合的大小、位置、是否存在退变、是否存在其他联合以及关节受累程度，对于治疗规划至关重要。
一线治疗为保守治疗，包括足弓支撑、石膏固定和非甾体抗炎药。对于治疗无效的病例，可进行手术治疗，但若邻近关节存在严重退变，则不适合手术。可采用关节镜下或开放切除术，并视情况使用额外的间置材料；但对于多处联合，不应分别切除，因为这不太可能恢复正常的功能。若超过50%的关节面受累且后足外翻程度较高，则优选关节融合术。对于距下关节联合，若中足关节出现骨关节炎征象，则应采用三关节融合术，而非距下关节融合术。
本病例中，距下关节面受累超过50%，且未见邻近骨关节炎，因此适合行距下关节融合术。UHR图像清晰显示的CT征象对手术规划至关重要。尽管这名年轻患者接受的辐射剂量较低（1.3 mGy），仍获得了高空间分辨率和低图像噪声。这是因为UHR模式采用120 × 0.2 mm的精细准直，无需额外使用梳状栅格或网格来缩小探测器孔径，从而在充分利用剂量的同时提高空间分辨率。此外，PCCT可消除电子噪声，并采用改进的模型迭代重建（Quantum Iterative Reconstruction，QIR），进一步降低图像噪声。因此，UHR图像甚至可用于生成电影级渲染3D图像，便于医生之间以及医生与患者之间沟通。空间分辨率提升与图像噪声降低相结合，对临床常规肌肉骨骼影像检查大有裨益。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描范围 | 右踝 |
扫描模式 | UHR模式（Quantum HD） |
扫描长度 | 118.3 mm |
扫描方向 | 头尾方向 |
扫描时间 | 2.9 s |
管电压 | 120 kV |
有效mAs | 16 mAs |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 1.3 mGy |
DLP | 17.6 mGy*cm |
旋转时间 | 0.5 s |
螺距 | 0.85 |
层面准直 | 120 x 0.2 mm |
层厚 | 0.2 mm |
重建间隔 | 0.1 mm |
重建卷积核 | Br84 |
重建矩阵 | 1024 x 1024 |
图像由瑞士巴尔格里斯特校区肌肉骨骼影像中心（苏黎世）提供
