Hunor Sükösd，医学博士；Éva Juhász，放射技师
匈牙利布达佩斯塞梅维什大学医学影像中心
2023年11月13日
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病史
一名 7 岁女孩因双侧进行性传导性听力损失就诊，左侧较重。体格检查显示双侧鼓膜均无异常。没有中耳感染的迹象。为进一步评估中耳结构，建议进行 CT 检查。采用双源光子计数 CT（NAEOTOM Alpha®）进行超高分辨率（UHR）扫描（Quantum HD）。
诊断
UHR CT 图像显示左侧中耳内有软组织肿块，并延伸至乳突窦。可见砧骨长突和镫骨遭侵蚀。鼓膜和盾板完整，Prussak 间隙清晰。未见积液或发育异常。CT 表现符合先天性胆脂瘤，Potsic IV 期。右侧未见病理表现。随后进行 MRI 检查以确认诊断，结果显示肿块弥散受限增加，符合胆脂瘤表现。MRI 未见右侧异常。由于左侧症状较重，且右侧未见病理表现，患者首先接受左侧治疗。术中所见证实了 CT 诊断。若术后症状持续，可考虑稍后对另一侧进行诊断性鼓室成形术。
图 1：轴位图像（图 1a 和图 1b）及冠状位 MPR 图像（图 1c 和图 1d）显示左侧中耳内有软组织肿块，侵蚀砧骨长突和镫骨。Prussak 间隙（图 1d，箭头）清晰，盾板完整。右侧未见明显异常。cVRT 图像（图 1e 和图 1f）显示双侧听小骨的 3D 视图——右侧正常，左侧受侵蚀。请注意，用于生成 cVRT 的输入图像为 UHR 图像，采用非常锐利的 Hr84 核，以 0.2 mm 层厚重建。
说明
先天性胆脂瘤是外胚层包涵囊肿，由角蛋白碎屑和胆固醇构成。除伴积液的中耳炎外，它也是儿童传导性听力损失的较常见原因之一。[1] 若未能及时诊断，胆脂瘤可导致中耳结构大范围破坏，并对听觉器官造成永久性损伤。早期诊断对于避免大范围手术并保留听力至关重要。[2] 然而，大多数儿童没有症状，且常不配合全面检查。术前 CT 扫描对于明确现有病变范围、评估骨迷路和听小骨，以及规划潜在手术至关重要。此类检查尤其需要高空间分辨率，以评估精细结构，同时还需降低儿童患者的辐射剂量。
本病例采用双源光子计数 CT（NAEOTOM Alpha）的 UHR 模式进行扫描，采集数据时准直为 120 × 0.2 mm，并使用非常锐利的骨算法核（Hr84）以 0.2 mm 层厚重建图像。在此模式下，光子计数探测器的每个子像素均单独读出，从而在保持完整剂量效率的同时提升空间分辨率。[3] 通过采用优化的 70 kV 扫描方案，剂量长度乘积（DLP）仅为 92.3 mGy*cm，远低于此类检查通常为 200–400 mGy*cm 的 DLP。光子计数 CT 可在低辐射剂量下进行 UHR 扫描，而图像噪声不会显著增加；这是因为 UHR 扫描数据可在完整剂量效率下采集，无需额外使用梳状或栅格结构来缩小探测器孔径。采用改进的模型迭代重建方法（Quantum Iterative Reconstruction，QIR）可进一步降低图像噪声。UHR 图像还可作为输入，通过电影级容积渲染技术（cVRT）生成逼真的三维解剖细节展示，帮助耳科医生为患者制定合适的手术方案。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描部位 | 颞骨 |
扫描模式 | UHR 模式 |
扫描长度 | 53.8 mm |
扫描方向 | 尾侧至头侧 |
扫描时间 | 1.3 秒 |
管电压 | 70 kV |
有效 mAs | 340 mAs |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 13 mGy（16 cm 模体） |
DLP | 92.3 mGy*cm |
旋转时间 | 0.5 秒 |
螺距 | 0.85 |
层准直 | 120 × 0.2 mm |
层厚 | 0.2 mm |
重建间隔 | 0.2 mm |
重建核 | Hr84，QIR 3 |
图像由匈牙利布达佩斯塞梅维什大学医学影像中心提供
