Ronald Booij，博士；Edwin Oei 教授，医学博士、博士
荷兰鹿特丹 Erasmus MC 放射科与核医学科
2023年9月22日
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病史
一名 13 岁女性体操运动员因左肘不适已持续 18 个月，来到我院就诊。肘部 X 光片显示肱骨小头疑似患有剥脱性骨软骨炎（OCD）。为进一步评估病灶大小及是否存在游离骨片，申请在光子计数 CT（PCCT）扫描仪（NAEOTOM Alpha®）上进行超高分辨率（UHR）扫描（Quantum HD）。
诊断
UHR CT 图像显示左侧肱骨小头皮质缺损，位于内侧，大小约为 9.2 mm（冠状位）× 9.8 mm（矢状位）× 4.1 mm（深度）。可见两个游离骨片：一个位于肱骨小头旁，大小约 5.1 mm；另一个位于鹰嘴外侧的背侧，大小约 6.2 mm。其他部位未见局灶性骨异常，也无局灶性肌肉异常迹象。桡骨头骨小梁结构正常。CT 检查结果提示左侧肱骨小头存在 OCD 病灶，并伴有两个游离骨片，表明病灶不稳定。随后，患者接受了关节镜手术安排。
图 1：MPR 图像（图 1a、1d 和 1g）及 cVRT 图像（图 1b、1c、1e、1f、1h 和 1i）以 3D 视图重建，显示左侧肱骨小头皮质缺损及两个游离骨片：一个位于肱骨小头旁（箭头），另一个位于鹰嘴外侧的背侧（虚线箭头）。桡骨头骨小梁结构正常。请注意，生成 cVRT 的输入图像采用 0.2 mm 层厚重建，并使用极锐利的 Br89 卷积核。
说明
OCD 是一种累及关节软骨和软骨下骨的疾病，最常见于青少年运动员。[1] 在肘部，病变通常累及肱骨小头。及早识别并采取适当干预，有助于避免青少年患者的 OCD 病灶发生碎裂及不可逆的软骨损伤。区分稳定型和不稳定型 OCD 病灶十分重要；在此方面，CT 被认为比 X 光片更敏感，有助于确定最佳治疗方案。[2] 不稳定病灶需要手术治疗，而术前必须获取详细的诊断信息，例如病灶大小、病灶骨片的稳定性与活性，以及游离体的数量，以便制定手术计划。
本病例采用新研发的双源 PCCT 扫描仪 NAEOTOM Alpha 进行检查，可提供能量分辨 CT 数据，空间分辨率更高且无电子噪声。[3] UHR 图像以 0.2 mm 层厚采集，并使用极锐利的卷积核（Br89）重建，其调制传递函数在 31 lp/cm 处为 2%。这使皮质骨和骨小梁微观结构的显示更加清晰，从而增强放射科医生的诊断信心。传统 CT 的 UHR 图像通常伴有较高的图像噪声，且需要更高的辐射剂量。相比之下，PCCT 可实现 UHR 扫描而不会显著增加图像噪声，因为 UHR 扫描数据在完整剂量效率下采集，无需额外使用梳状滤栅或栅格来缩小探测器孔径；此外，经过优化的基于模型的迭代重建方法（Quantum Iterative Reconstruction，QIR）还能进一步降低图像噪声。较低的图像噪声甚至使 UHR 图像能够用于电影式容积再现技术（cVRT），提供出色的逼真 3D 可视化效果，并有助于手术规划。图像噪声降低还有望减少辐射剂量，这对年轻患者尤为重要。本病例显示，PCCT 的 UHR 成像兼具更高的空间分辨率和更低的图像噪声，能够显著提升肌肉骨骼影像检查的效果。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描部位 | 左肘 |
扫描模式 | UHR 模式 |
扫描长度 | 103 mm |
扫描方向 | 尾侧至头侧 |
扫描时间 | 3.8 s |
管电压 | 120 kV |
有效 mAs | 56 mAs |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 4.5 mGy |
DLP | 50.8 mGy*cm |
旋转时间 | 0.5 s |
螺距 | 0.55 |
层面准直 | 120 × 0.2 mm |
层厚 | 0.2 mm |
重建间隔 | 0.1 mm |
重建卷积核 | Br89，QIR 3 |
图像由荷兰鹿特丹 Erasmus MC 放射科与核医学科惠允提供
