Jan Baxa，医学博士、哲学博士
捷克共和国比尔森查理大学医学院及比尔森大学医院影像学方法科
2023年8月25日
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病史
一名 14 岁女孩因右手伸展撑地摔倒而前往急诊科就诊。X 线检查未见明显异常。两周后，右腕疼痛及活动受限仍然存在，因此再次进行了 X 线检查，但结果仍不确定。为进一步评估，申请进行 CT 扫描，并在光子计数 CT（PCCT）扫描仪（NAEOTOM Alpha）上采用超高分辨率（UHR）模式。
诊断
UHR CT 图像显示舟骨内有一条斜行骨折线。未见移位或骨折端分离。裂隙内密度明显增高，甚至呈硬化表现，提示骨折部分愈合。根据 CT 检查结果，患者接受了外固定夹板固定。三周后复查 X 线，显示骨折愈合进展良好，未见并发症。
图 1：UHR CT 图像（图 1a 和 1b）及 cVRT 图像（图 1c 和 1d）显示舟骨内有一条斜行骨折线（箭头），未见移位或骨折端分离。请注意，生成 cVRT 的输入图像以 0.2 mm 层厚重建，采用非常锐利的 Br84 卷积核和 1024 x 1024 图像矩阵。
图 2：cVRT 图像（图 2a 和 2c）及 UHR CT 图像（图 2b 和 2c）显示舟骨骨折线。裂隙内密度增高（箭头），提示部分愈合。请注意，生成 cVRT 的输入图像以 0.2 mm 层厚重建，采用非常锐利的 Br84 卷积核和 1024 x 1024 图像矩阵。
讨论
舟骨骨折是最常见的腕骨骨折。腕部 X 线检查漏诊或诊断不明确可能延误初始治疗，进而导致骨不连，最终造成腕关节活动受限及继发性关节炎。CT 成像对于提高舟骨骨折诊断准确性及随访评估均具有重要作用。它可通过多平面重建（MPR）以及电影式容积再现技术（cVRT）等三维重建提供详细信息。传统 CT 扫描仪面临的挑战是提高空间分辨率，同时避免增加辐射剂量或产生过多图像噪声。PCCT 的问世使这一目标得以实现，尤其是在使用 UHR 模式时。采用双源 PCCT（NAEOTOM Alpha）采集图像，层厚为 0.2 mm，并使用非常锐利的 Br84 卷积核及 1024 x 1024 的大图像矩阵进行重建。UHR 扫描数据采集可在保持完整剂量效率的情况下实现，无需像以往设备那样使用额外的梳状滤线栅或栅格来缩小探测器孔径，从而避免剂量效率降低及辐射剂量增加。图像重建过程中采用基于模型的迭代重建方法——量子迭代重建（QIR）——进一步降低图像噪声，使骨小梁结构清晰可见，同时保持较低的图像噪声。对于外周骨骼轻微损伤，尤其是在 X 线检查结果不明确且临床症状不典型时，采用 UHR 扫描数据采集的 PCCT 可带来显著益处。如本病例所示，X 线片上漏诊的骨折线在 UHR CT 图像上清晰可见。由于图像噪声较低，这些图像还可用于生成 cVRT 图像，以逼真地呈现舟骨的三维形态，帮助医生制定最佳治疗方案。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描区域 | 腕部 |
扫描模式 | UHR 模式 |
扫描长度 | 96.2 mm |
扫描方向 | 头尾向 |
扫描时间 | 2.4 s |
管电压 | 120 kV |
有效 mAs | 40 mAs |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 3.2 mGy |
DLP | 56.1 mGy*cm |
旋转时间 | 0.5 s |
螺距 | 0.85 |
层面准直 | 120 × 0.2 mm |
层厚 | 0.2 mm |
重建间隔 | 0.1 mm |
重建卷积核 | Br84，QIR 3 |
重建矩阵 | 1024 x 1024 |
图像由捷克共和国比尔森查理大学医学院及比尔森大学医院影像学方法科惠允提供
