医学博士 Hunor Sükösd；放射技师 Éva Juhász
匈牙利布达佩斯塞梅尔维斯大学医学影像中心
2023-06-30
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病史
一名 74 岁女性患者，10 年前曾接受双侧镫骨切除术并植入镫骨假体，因过去 2 年左侧传导性听力损失进行性加重而就诊。为评估病情，采用超高分辨率（UHR）扫描模式进行了 CT 检查。
诊断
CT 图像显示两侧各有一个活塞式钢丝假体（PWP）。右侧 PWP 位置正常，一端钩在砧骨长突上，另一端连接卵圆窗。右侧中耳内、听小骨下方还可见第二个 PWP。左侧 PWP 已脱位，其环从砧骨长突滑脱，另一端也与卵圆窗分离。双侧均可见耳硬化症。
随后，患者被安排接受左侧翻修手术。右侧第二个 PWP 被认为是 10 年前一次未成功的植入尝试后意外遗留的假体；由于患者右侧完全没有不适，因此未计划通过翻修鼓室成形术将其取出。
图 1：斜位 MPR 图像显示两侧均有一个长 3 mm 的 PWP（图 1a 和 1b）。右侧 PWP（图 1a，箭头）位置正常，左侧 PWP（图 1b，虚线箭头）已脱位。双侧均可见耳硬化症，耳蜗附近的骨质略显透亮（图 1c 和 1d，箭头）。
图 2：cVRT 图像显示两侧的 PWP、听小骨和耳蜗。右侧 PWP（图 2a、2c、2e 和 2g，箭头）位置正常，一端钩在砧骨长突上，另一端连接卵圆窗。右侧中耳内、听小骨下方还可见第二个 PWP（箭头头）。左侧 PWP（图 2b、2d、2f 和 2h，虚线箭头）已脱位，其环从砧骨长突滑脱，另一端也与卵圆窗分离。请注意，用于生成 cVRT 的轴位图像以 0.2 mm 层厚、采用非常锐利的 Hr84 卷积核重建。
评述
镫骨是中耳听小骨中最内侧的一块骨。其底板封闭卵圆窗，并将振动传导至耳蜗。耳硬化症是一种异常的骨重塑，可影响镫骨活动并导致传导性听力损失。可通过镫骨切除术进行矫正，即用假体替代镫骨。高分辨率颞骨 CT 常规用于术前诊断和术后随访。高分辨率 CT 可确定中耳内假体的位置，但由于容积平均效应，细薄的金属丝难以检测。[1]
本病例采用 NAEOTOM Alpha 检查。这是一款新研发的双源 CT 扫描仪，配备光子计数探测器（QuantaMax™），可提供能量分辨 CT 数据，空间分辨率更高且无电子噪声。[2] 检查采用 UHR 模式，层准直为 120 x 0.2 mm；探测器子像素尺寸为 0.15 x 0.18 mm2（等中心处），并进行独立读取。像素之间没有实体隔板，每组 4 x 6 个子像素由准直器栅格隔开。因此，探测器在 UHR 模式下仍能保持完整的辐射剂量效率。此外，通过设置预先确定的数字阈值，使 X 射线光子计数远高于电子噪声底，从而消除电子噪声。采用改进的迭代重建技术（Quantum Iterative Reconstruction，QIR），可在超高分辨率下有效降低图像噪声，同时不影响图像锐度或噪声纹理。这种组合——降低图像噪声并在保持完整剂量效率的同时获得超薄图像层——不仅凭借更高的空间分辨率提升解剖结构的可见度，还能利用电影式容积渲染技术（cVRT）逼真地呈现三维解剖细节。如本病例所示，即使采用非常锐利的 Hr84 卷积核，以 0.2 mm 层厚重建的图像，也能呈现仅 3 mm 长的 PWP 的惊人细节。CT 所见清楚显示假体脱位，解释了听力损失进行性加重的原因，并帮助耳科医生为患者制定恰当的翻修手术方案。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描范围 | 颞骨 |
扫描模式 | UHR 模式 |
扫描长度 | 60 mm |
扫描方向 | 尾侧至头侧 |
扫描时间 | 1.5 s |
管电压 | 120 kV |
有效 mAs | 91 mAs |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 15.5 mGy |
DLP | 120 mGy*cm |
旋转时间 | 0.5 s |
螺距 | 0.85 |
层准直 | 120 x 0.2 mm |
层厚 | 0.2 mm |
重建间隔 | 0.1 mm |
重建卷积核 | Hr84 |
图像由匈牙利布达佩斯塞梅尔维斯大学医学影像中心惠允提供
