Martine Rémy-Jardin 教授，医学博士*，哲学博士；Jacques Rémy 教授，医学博士**
* 法国里尔大学中心胸部影像科
** 法国瓦朗谢讷医院中心放射科
2023年1月13日
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病史
一名53岁男性患者，过去十年吸烟量达45包年，出现呼吸困难逐渐加重并伴轻微咳痰，经诊断患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），GOLD 3级，并伴有重度肺气肿和肺过度充气。肺气肿病灶主要分布于右上叶（RUL），因此考虑采用支气管内瓣膜（EBV）治疗肺气肿。这是一种旨在降低肺容积、改善同侧膈肌活动，进而改善患者呼吸状况的介入治疗。治疗目标为右上叶。建议进行胸部超高分辨率（UHR）CT检查，以评估术后情况。
诊断
EBV置入前的胸部CT显示右侧斜裂和水平裂完整，这一关键信息有助于确认不存在侧支通气。EBV置入3个月后的CT图像显示，右肺尖段、后段和前段支气管内分别置入了一个瓣膜，使相应支气管发生阻塞。可见右侧斜裂向上并向前移位，右上叶完全肺不张。双肺可见大量低衰减区，提示肺气肿分布不均。
EBV治疗对患者的预后有积极作用，包括呼吸困难减轻，六分钟步行试验结果改善。
图1：EBV置入前的冠状位MPR图像（图1a）显示双肺存在低衰减区，以右上叶为主，提示重度肺气肿。EBV置入后图像（图1b）可见右上叶完全萎陷。VRT图像（图1c）显示右上叶支气管中断（箭头）。
图2：EBV置入前的矢状位MPR图像（图2a）显示右侧斜裂和水平裂完整。EBV置入后的相同视图（图2b）显示右侧斜裂向上并向前移位，右上叶完全肺不张（箭头）。
图3：cVRT图像（图3a–3c）和斜位MPR图像（图3d–3f）显示，右肺尖段、后段和前段支气管内分别置入了一个瓣膜，右上叶完全萎陷。cVRT和MPR图像均采用0.2 mm低剂量UHR图像重建。
讨论
肺气肿是COPD的主要亚型之一。COPD是一种进行性肺病，以长期呼吸困难和气流受限为特征。目前尚无法治愈，但有多种治疗方法可帮助控制症状，例如置入EBV。研究表明，该治疗可改善患者预后，包括有效改善肺功能、运动耐量和生活质量。[1] [2] [3] 是否适合接受EBV治疗，需全面分析肺气肿的分布情况，并确认不存在可能妨碍治疗肺叶发生肺不张的侧支通气。[4] 术前胸部CT检查可提供上述全部信息。术后胸部CT可验证瓣膜位置是否正确，并分析瓣膜诱导的肺叶不张情况。
本病例采用NAEOTOM Alpha完成检查。这是一款新研发的CT扫描仪，配备QuantaMax™光子计数探测器，可提供能量分辨CT数据，空间分辨率更高，并具有固有的能谱信息和更好的组织对比度，同时不受电子噪声影响。[5] 检查采用低剂量UHR扫描模式，并使用特殊锡滤过器优化X射线能谱。UHR模式的准直宽度为120 x 0.2 mm，探测器亚像素尺寸为0.15 x 0.18 mm²（等中心处），并可逐个读取。像素之间没有实体隔板，每组4 x 6个亚像素由准直栅格分隔。这种设计可提高空间分辨率，同时不降低探测器的几何剂量效率，使CT成像在低辐射剂量下也能更清晰地显示解剖结构。此外，通过设定预先定义的数字阈值，使其远高于电子噪声底限，从而消除电子噪声，减少图像噪声，并有望降低辐射剂量。电子噪声在低X射线通量时尤为明显，因此消除电子噪声对低剂量胸部CT扫描的影响尤为显著，可改善图像质量。胸部CT的另一项重要改进是，由于不再降低低能X射线光子的权重，对比噪声比（CNR）更高。在图像重建过程中，采用基于模型的迭代重建方法——Quantum Iterative Reconstruction（QIR）——进一步降低图像噪声。得益于图像噪声降低，即使是低剂量UHR图像（0.2 mm）也可用于三维重建，例如电影感容积再现技术（cVRT），呈现逼真的解剖细节。
如本病例所示，胸部CT成像在EBV治疗前的患者筛选和治疗后的随访评估中发挥着重要作用。传统上，高分辨率（HR）图像需要较高剂量，以降低薄层图像的噪声；如今，低剂量也能获取UHR图像，提供所需的图像细节。
检查方案
扫描仪 | NAEOTOM Alpha |
|---|
扫描范围 | 胸部 |
扫描模式 | UHR + Sn |
扫描长度 | 355 mm |
扫描方向 | 头尾向 |
扫描时间 | 3.7 s |
管电压 | Sn140 kV |
有效mAs | 55 mAs |
剂量调制 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 1.98 mGy |
DLP | 73.1 mGy*cm |
旋转时间 | 0.25 s |
螺距 | 1.0 |
层准直 | 120 x 0.2 mm |
层厚 | 0.2 mm |
重建间隔 | 0.2 mm |
重建卷积核 | BI60, QIR4 |
