(2026) Gkizas | PCCT由来ECVでHCMの心筋線維化を定量化

Daniel Stromer

遺伝子型が確認された肥大型心筋症患者30人において、全体のPCCT由来細胞外容積（ECV）は心臓MRIとよく一致しました（30.0 ± 4.8% 対 30.62 ± 4.2%、p = 0.59）。Bland–Altman解析のバイアスは0.6%と小さく、一致限界は−1.49%～2.75%でした。

部位別の一致度も高く、セグメント相関は基部でr = 0.89、中部および心尖部でともにr = 0.85でした。観察者間再現性は、PCCT由来ECV（ICC 0.982）、MRI由来ECV（ICC 0.921）ともに優れていました。

全体のPCCT ECV閾値33.4%は、LGE ≥15%の患者を感度80%、特異度76%で識別しました（AUC 0.77）。PCCT ECVは、ピークVO₂（r = −0.76）やNT-proBNP（r = 0.59）など、機能およびバイオマーカーによる重症度とも相関しており、冠動脈と心筋の組織性状を組み合わせて評価するバイオマーカーとしての可能性を示しています。

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図4. MYBPC3変異による肥大型心筋症の47歳男性（ヘマトクリット値、0.46%）。

(A) 光子計数CTによる遅延ヨード造影（ヨードマップ）の短軸像。
(B) 心臓MRIによる遅延ガドリニウム造影の短軸像。
(C-D) C. 光子計数CTおよびD. 心臓MRIから得られた細胞外容積の極座標マップ（米国心臓協会の17セグメントモデル）。 挿入されたテキスト(20261024-07534…

プロトコル

詳細	値
スキャナー	NAEOTOM Alpha
撮影範囲	心臓
CCTAモード	心拍数とリズムに応じて、高ピッチまたは前向き心電図同期逐次撮影
管電圧 [kV]	90
IQレベル	56
再構成スライス厚 [mm]	0.4
再構成間隔 [mm]	0.4
カーネル	Bv56
逐次近似再構成	QIR 4
遅延ヨード造影モード	高ピッチスペクトラル撮影
遅延ヨード造影のタイミング	再注入から5分後
遅延ヨード造影の管電圧 [kV]	120
遅延ヨード造影のIQレベル	100
心電図同期／位相	心電図同期、固定絶対RR間隔280 ms
VMI	40 keV
LIE再構成スライス厚 [mm]	2
LIE再構成間隔 [mm]	1
LIEカーネル	Qr44
LIE逐次近似再構成	QIR 4
スペクトラル再構成	ヨードマップ
造影剤	イオビトリドール 350 mg I/mL
CCTA造影剤量	50 mL
LIE造影剤量	追加で50 mL
注入速度	4～5 mL/s
生理食塩水フラッシュ	20 mL
後処理	syngo.via VB40A；ECV解析用プロトタイプFrontier Cardiac Functional Analyses
遅延撮影のDLP [mGy·cm]	106 ± 52
遅延撮影の実効線量 [mSv]	1.47 ± 0.6

主な結果

パラメーター	主な所見
研究対象集団	患者30人、男性22人、平均年齢約59歳
全体のECV	PCCT 30.0 ± 4.8% 対 MRI 30.62 ± 4.2%、p = 0.59
PCCT–MRIの一致度	バイアス 0.6%、一致限界 −1.49%～2.75%
セグメント相関	基部 r = 0.89；中部 r = 0.85；心尖部 r = 0.85
LGE ≥15%に対するECV閾値	33.4%；感度 80%、特異度 76%、AUC 0.77
臨床指標との相関	ピークVO₂ r = −0.76；NT-proBNP r = 0.59

出典：
Gkizas C、Longere B、Bechrouri S、Ridon H、Rodriguez Musso A、Haidar M、Croisille C、Montaigne D、De Groote P、Pontana F。光子計数CTによる心筋細胞外容積：肥大型心筋症患者の線維化を評価する非侵襲的バイオマーカー。 Diagnostic and Interventional Imaging。 2026;107(1):17–24. doi:10.1016/j.diii.2025.09.001.