複雑な脳神経外科症例20例を選択した本パイロットコホートでは、UHR PCCTにより従来のMRI/CTを超える追加の解剖学的情報が得られた。特に、動脈解剖（11/20、55%）、腫瘍の血流供給（7/20、35%）、静脈解剖（6/20、30%）、頭蓋底・眼窩・骨への浸潤（8/20、40%）で有用だった。最も有用と考えられたのは、複雑な頭蓋底髄膜腫および血管病変であった。
技術的な優位性は、0.2 mmクラスのUHR血管イメージング、骨除去による純血管腔再構成、スペクトラルイメージング、骨構造の同時描出を組み合わせた点にあった。これにより、外科ナビゲーションに関わる細径血管、腫瘍栄養血管、穿通枝、静脈還流、血管の巻き込み・偏位、過骨症や経骨性の腫瘍進展を描出できた。
これらの結果は、臨床的優越性を示す証拠ではなく、明確に仮説を生成するものと位置づけられる。コホートは強く選択されており、追加所見がなかったためPCCT検査45件のうち19件が除外された。また、比較は盲検化されておらず、手術所見や血管造影を参照基準とする体系的な検証も行われていない。したがって、提案される役割は病変の性状評価においてMRIを置き換えることではなく、MRIを補完するPCCTの活用である。
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図3. 症例8。蝶形骨眼窩髄膜腫。造影冠状断T1強調MRI（A）、造影CT（B）、純血管腔再構成像（C）で病変を描出し、腫瘍実質と血管構造をより明瞭に区別できることを示す。矢状断MIP CTA（D）では、腫瘍内に広範な放射状血管網と、その下に過骨症（*）を認める。3D再構成像では、腫瘍血管（E）と肥大した中硬膜動脈（F：矢印）を示す。
図4. 症例13。左前頭頭頂部（中心前回）のAVMで、大きな（>4 cm）ナイダスを認める。DSA（A）では、左ACAおよびMCAからの動脈血流供給と、深部静脈流出を伴わない表在性静脈還流を有するAVMナイダスを示す。造影PCCTの3D再構成像（B）では、周囲血管との位置関係を含めてAVMを描出する。冠状断0.2 mm PCCT再構成像（C）では、ナイダスと隣接血管を高解像度かつ詳細に描出する。一方、同一断面に合わせた造影MRIの1.6 mm再構成像（D）では、モダリティ間の対比が可能である。
プロトコル
詳細 | 値 |
|---|
スキャナー | NAEOTOM Alpha |
撮影範囲 | 頭蓋内／術前ニューロナビゲーション |
撮影 | UHR PCCT血管造影 ± 静脈造影 |
撮影モード | ヘリカル、シングルチューブ撮影 |
管電圧 | 120 kV |
IQレベル | 90–145 |
線量調整 | 自動管電流変調、CARE Dose4D |
CTDIvol [mGy] | 平均18.2 |
DLP [mGy·cm] | 平均352 |
回転時間 [s] | 0.25 |
ピッチ | 0.55–0.80 |
検出器コリメーション | 0.2 mm（総コリメーション幅24 mm） |
スライス厚 | 0.2–0.4 mm |
カーネル | Hv、Hr、Qr（高） |
逐次再構成 | Q3–Q4 |
VMI | 55 keVで低ノイズ/UHRシリーズ、スペクトラル表示は主に40 keV |
スペクトラル再構成 | 骨除去 angiographic pure-lumen画像 |
造影剤 | ヨージキサノール 320 mg I/mL |
造影剤量 | 80 mL |
注入速度 | 5.0 mL/s |
生理食塩水フラッシュ | 40 mL |
ボーラストリガー | ボーラストラッキング |
主な結果
項目 | 主な所見 |
|---|
研究コホート | 選択症例20例 術前UHR PCCT検査45件から選択。 髄膜腫12/20例 |
追加の動脈情報 | 11/20（55%）。うち穿通枝は2/20（10%） |
追加の腫瘍血流供給情報 | 7/20（35%） |
追加の静脈情報 | 6/20（30%） |
追加の頭蓋底・眼窩・骨情報 | 8/20（40%） |
放射線量 | PCCT CTA：CTDIvol 18.2 mGy、DLP 352 mGy·cmに対し、施設標準のニューロナビゲーションCT：50.6 mGy、1046 mGy·cm |
出典：
Volovici V、Sadigh Y、Dijkshoorn M、van der Eerden A、Gahrmann Rほか。光子計数CT超高解像度純血管腔イメージングによる術前脳血管描出。 Brain and Spine。 2026;107451. doi:10.1016/j.bas.2026.107451.
