対象となった呼吸器感染症が疑われる成人27人では、超低線量PCCT胸部プロトコルの平均実効線量は0.11 ± 0.04 mSvで、ドイツの2方向胸部X線撮影の基準線量とほぼ同等でした。被ばく線量が非常に低いにもかかわらず、PCCTはX線撮影よりも大幅に多くの診断情報を提供しました。
PCCTは27人中11人（41%）で主診断を変更し、27人中10人（37%）で治療方針を変更しました。従来は見つからなかった浸潤影を5人で検出し、10人では浸潤影を確実に否定し、4人では臨床的に重要な追加所見を示しました。
この方法は、X線撮影で判断が難しい場合や臨床的な疑いが強く残る場合、特に免疫抑制患者で有用と考えられます。ただし、標準的な造影CTを完全に代替するものではありません。27人中2人には追加のCT検査が必要でした。肺塞栓症または胸膜膿胸が疑われたためです。
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図1. 研究対象6人における胸部X線（CXR）と超低線量CT（ULD-CT）の比較。ULD-CTの臨床的意義と限界を示す。a、b 右下葉の浸潤影。胸部X線では右横隔膜の陰に隠れて確認できない。c、d 両側の陰影。濃度が低いため胸部X線では確認できない。e、f 胸部X線で両側に陰影を認める。ULD-CTでは追加情報として器質化肺炎のパターンが示される。g、h 胸部X線で両側に陰影を認める。ULD-CTでは追加情報としてサルコイドーシスのパターンが示される。i、j 胸部X線で両側に陰影を認める。ULD-CTでは胸膜腫瘤が確認できる。k、l 胸部X線では下肺野に陰影を認め、ULD-CTでは浸潤影と胸水を認める。胸膜膿胸の診断にはULD-CTでは不十分で、造影標準CTが必要だった。
プロトコル
詳細 | 値 |
|---|
スキャナー | NAEOTOM Alpha |
撮影範囲 | 胸部 |
撮影モード | 超低線量PCCT |
造影剤 | 造影なし |
呼吸 | 最大吸気 |
管電圧 [kV] | 100 |
スペクトル調整 | スズフィルター |
IQレベル | 3 |
スキャンモード | Flash |
ピッチ | 2 |
寝台速度 [mm/s] | 461 |
撮影時間 | 胸部全体で1秒未満 |
マトリックス | 512 × 512 |
再構成スライス厚 [mm] | 1.0 |
再構成間隔 [mm] | 0.7 |
カーネル | BR40 |
逐次近似再構成 | 強度2 |
CTDIvol [mGy] | 0.19 ± 0.05 |
DLP [mGy·cm] | 6.3 ± 2.1 |
実効線量 [mSv] | 0.11 ± 0.04 |
主な結果
項目 | 主な所見 |
|---|
研究対象 | 患者27人、年齢中央値68歳、免疫抑制状態59% |
PCCTの平均実効線量 | 0.11 ± 0.04 mSv |
潜在性浸潤影を検出 | 27人中5人（19%） |
浸潤影を確実に否定 | 27人中10人（37%） |
主診断が変更 | 27人中11人（41%） |
治療方針が変更 | 27人中10人（37%） |
出典：
Dettmer S, Werncke T, Nikolova Mitkovska V, Brod T, Joean O, Vogel-Claussen J, Wacker F, Welte T, Rademacher J. 胸部X線撮影と同等の放射線量によるフォトンカウンティングCT：実現可能性と診断能。 Respiration。 2024;103(2):88–94. doi:10.1159/000536065.
