この初期の症例シリーズは、UHR PCCTがTAVR前後の構造的心臓画像をどのように改善できるかを示しています。特に、大動脈弁、弁輪、冠動脈、人工弁フレーム、血管アクセス経路をより鮮明に描出できます。UHR撮影では、通常のPCCTモードの0.4 mmに対し、0.2 mmのスライスが可能で、カルシウムや金属によるブルーミングの低減に役立ちます。
TAVR前の画像では、再構成画像の鮮明化により高度石灰化冠動脈の視認性が向上し、IMARにより、両側の人工股関節がある場合でも大腿動脈の評価が大幅に改善しました。TAVR後には、PCCTにより低吸収性弁尖肥厚、弁内弁の解剖、および左冠動脈主幹部ステントの不完全拡張が描出され、周囲に金属やカルシウムがかなり存在しても内腔を評価できました。
スペクトラル機能は空間分解能を超える情報をもたらします。VMI、仮想非造影画像、ヨードマップは弁尖の異常の評価や、ヨードと石灰化の識別に役立ちました。これらは有望な概念実証の応用例ですが、本報告は比較診断精度研究ではなく、小規模な症例シリーズです。
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図2：81歳女性患者の経カテーテル大動脈弁置換術前計画のためのフォトンカウンティング検出器CT（造影剤使用）。(A) 心電図では、撮影時に心拍が高度に不規則であったことが示されています。(B) 矢状断における大動脈弁輪および自己大動脈弁の造影画像。弁尖とアランティウス結節の小石灰化（白矢印）が明瞭に描出されています。(C) 超高解像度画像で冠動脈を示しています（Bv56カーネル、多断面再構成画像）。(D) 比較用の従来型再構成画像（スライス厚0.6 mm、Bv40カーネル、多断面再構成画像）。(E、F) 大腿動脈の高さでの軸位再構成画像（矢印）。(E)なし、および(F)反復金属アーチファクト低減（IMAR）再構成あり。QIR＝定量的反復再構成。
プロトコル
詳細 | 値 |
|---|
スキャナー | NAEOTOM Alpha、デュアルソースPCCT |
通常検出器構成 | 144 × 0.4 mm |
UHR検出器構成 | 120 × 0.2 mm |
UHRスライス厚 | 0.2 mm |
TAVR前の心臓撮影、症例2 | 前向き心電図同期UHR CTA、RR間隔の15～53% |
管電圧、症例2［kVp］ | 120 |
IQレベル、症例2 | 43 |
CTDIvol、症例2・心臓［mGy］ | 26.8 |
アクセス経路撮影、症例2 | 頭蓋底から鼠径部までの高ピッチ撮影、0.4 mmスライス |
アクセス経路のIQレベル | 41 |
アクセス経路のCTDIvol［mGy］ | 2.45 |
冠動脈UHRカーネル、症例2 | Bv56 |
比較用再構成、症例2 | Bv40、0.6 mmスライス |
金属アーチファクト低減 | 血管アクセス評価用IMAR |
TAVR後の撮影、症例3 | 120 kV、IQ 50、CTDIvol 15.2 mGy |
スペクトラル後処理、症例3 | VMI、仮想非造影画像、ヨードマップ、ヨード/VNC融合画像 |
TAVR後の撮影、症例4 | 後ろ向き心電図同期UHR、120 kV、IQ 60、CTDIvol 58 mGy |
弁内弁撮影、症例5 | 全心周期後ろ向き心電図同期UHR、120 kV、IQ 65、CTDIvol 61.5 mGy |
弁内弁再構成 | Bv56、QIR 4 |
摘出弁撮影 | UHR、140 kV |
摘出弁再構成 | Qr89/Qr76、QIR 4 |
主な結果
項目 | 主な所見 |
|---|
空間分解能 | UHR PCCTにより、0.2 mmのスライスを通常のPCCTモードの0.4 mmと比較して実現 |
TAVR前の冠動脈画像 | Bv56 UHR再構成では、0.6 mmのBv40と比べてカルシウムのブルーミングが低減 |
アクセス経路の評価 | IMARにより、両側の人工股関節がある場合でも大腿動脈の視認性が改善 |
弁尖の評価 | PCCTにより、TAVR後および弁内弁TAVR後の低吸収性弁尖肥厚を確認 |
冠動脈ステントの評価 | 左冠動脈主幹部ステントの内腔は評価可能であり、隣接する石灰化による不完全拡張を描出 |
スペクトラル画像 | VMI、VNC、ヨードマップにより、弁尖および石灰化の追加評価が可能 |
出典：
van der Bie J, Sharma SP, van Straten M, Bos D, Hirsch A, Dijkshoorn ML, Adrichem R, van Mieghem NMDA, Budde RPJ. 経カテーテル大動脈弁置換術前後の患者におけるフォトンカウンティング検出器CT。 Radiology: Cardiothoracic Imaging。 2023;5(2)。doi:10.1148/ryct.220318。
