30日以内にCCTAと侵襲的冠動脈造影（ICA）を受けた124例において、PCCTによるCCTAの診断能は、舌下ニトログリセリンの使用の有無で同程度だった。患者単位の感度は90.3%対90.9%、NPVは86.4%対88.9%で、群間に有意差は認められなかった。
ニトログリセリン非投与群では、特異度（80.0%対63.3%）、PPV（83.3%対71.8%）、正診率（85.7%対77.0%）など複数の診断指標が数値上は良好だったが、いずれも統計的有意差には至らなかった。同様に、LAD、LCx、RCAの各解析でも有意差は認められず、これらの知見は診療を変えるものではなく、仮説を提示する段階にとどまる。
ニトログリセリンにより左冠動脈主幹部のCT値は上昇した（634 ± 169対546 ± 147 HU、p = 0.029）が、SNRやCNRは改善しなかった。また著者らは、健常な参照血管セグメントが血管拡張することで、病変部と比べて狭窄率が過大評価され、CCTAの偽陽性所見につながる可能性を指摘している。
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図3。ニトログリセリンによって冠動脈狭窄の重症度が過大評価される可能性を示す代表例。胸痛を訴えて受診した73歳男性が、ニトログリセリン0.4 mgの舌下投与後にフォトンカウンティングCCTAを受けた。（A）CCTAの曲面多断面再構成画像では、冠動脈近位部の径は3.5 mm、狭窄部の径は1.8 mm、遠位参照部の径は3.0 mmだった。CCTA所見に基づき、この病変は中等度狭窄（CAD-RADS 3、閉塞性疾患）と判定された。（B）侵襲的冠動脈造影では、参照血管径がやや小さく、狭窄部の残存内腔がやや大きく認められ、近位部3.3 mm、狭窄部1.9 mm、遠位部2.7 mmだった。その結果、侵襲的冠動脈造影では軽度狭窄（非閉塞性疾患）と判定された。この不一致は、ニトログリセリンにより隣接する健常冠動脈セグメントが拡張し、病変部は大きく拡張しないまま参照血管径が約10%拡大したことに起因すると考えられる。こうした血管拡張反応の差により、CCTAで狭窄率が実際より高く見え、狭窄の重症度が過大評価される可能性がある。
プロトコル
詳細 | 値 |
|---|
スキャナー | NAEOTOM Alpha |
撮影範囲 | 冠動脈／CCTA |
撮影モード | PCCT CCTA |
管電圧［kV］ | 120 |
IQレベル | 64 |
線量変調 | 自動管電流変調 |
回転時間［秒］ | 0.25 |
検出器スライスコリメーション | 120 × 0.4 mm |
前向き心電図同期撮影 | HR <75 bpmで規則正しいリズムの場合。撮影ウィンドウはRR間隔の60～80%を中心に設定 |
後ろ向き心電図同期撮影 | HR >75 bpmまたは不整脈の場合。RR間隔の30～50%では全線量を照射し、残りの期間は10%に低減 |
再構成スライス厚［mm］ | 0.4 |
再構成間隔［mm］ | 0.3 |
マトリックス | 512 × 512 |
FOV | 冠動脈評価に最適化した専用心臓FOV |
カーネル | Bv44（平滑）およびBv60（高精細） |
逐次近似再構成 | QIR 3 |
造影剤 | イオヘキソール、Omnipaque 350 |
造影剤量 | BMI <25：50～60 mL、BMI 25～30：60～70 mL、BMI >30：70～80 mL |
注入速度 | 5 mL/s |
ボーラストリガー | 下行大動脈。注入開始8秒後にモニタリングを開始。閾値100 HU |
トリガー後遅延時間 | 6秒 |
混合ボーラス | 造影剤50%／生理食塩水50%の混合液30 mLを5 mL/sで注入 |
生理食塩水後押し | 30 mLを5 mL/sで注入 |
静脈路 | 18ゲージ静脈内留置針 |
心拍数のコントロール | メトプロロール5 mgを5分ごとに静脈内投与、最大25 mg。目標HR <75 bpm |
ニトログリセリンの比較 | ニトログリセリン0.4 mg舌下投与と非投与の比較 |
主な結果
項目 | 主な所見 |
|---|
研究対象 | 124例：ニトログリセリン投与61例／非投与63例 |
感度 | 90.3%対90.9%、p = 0.940 |
特異度 | 63.3%対80.0%、p = 0.160 |
PPV／NPV | 71.8%／86.4%対83.3%／88.9% |
全体の正診率 | 77.0%対85.7%、p = 0.220 |
客観的画質 | ニトログリセリン投与でLMのCT値が高かった（634対546 HU、p = 0.029）が、SNRとCNRに変化なし |
出典：
Kabakus IM, Maisuria DM, Chamberlin JH, Mencken IL, Lopez Rodriguez CG, Sagatelian MM, Burt JR, Baruah D. フォトンカウンティングCT時代に冠動脈CT血管造影でニトログリセリンはまだ必要か？ Journal of Cardiovascular Computed Tomography。 2026年。印刷中、校正済み論文。2026年8月22日オンライン公開。doi:10.1016/j.jcct.2026.08.007。
