冠動脈ステントを44本留置した18人の患者を対象に、超高解像度（UHR）PCCT血管造影は、侵襲的冠動脈造影（ICA）と比較して、ステント内狭窄（50%以上）の検出で高い診断精度を示しました。両読影者とも狭窄のあるステント5本をすべて検出し、感度は100%でした。
特異度と全体的な正診率は、読影者1でそれぞれ92.3%と93.2%、読影者2で87.2%と88.6%でした。特に、両読影者の陰性的中率は100%であり、臨床的に重要なステント内再狭窄の除外において、UHR PCCTが有用な非侵襲的手法であることが示されました。
ステント内腔の画質は概ね良好から非常に良好で、両読影者が診断不能と判断したステントは44本中3本のみでした。約38～40%のステントブルーミングが残存したものの、鮮鋭なBv60カーネルを用いた0.2 mm再構成により、ステントの90%以上で信頼性の高い臨床評価に十分な内腔描出が得られました。
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図4。重度の大動脈弁狭窄症があり、左主幹部遠位部および左前下行枝（LAD）近位部への冠動脈ステント留置歴がある69歳男性患者の心臓の超高解像度光子計数検出器CT血管造影（PCD-CTA）（矢頭はA、B、およびC）。A LAD内のステントを示す心臓の3次元シネレンダリング。B ステント内狭窄がないことを示す湾曲多断面再構成画像。ステントの評価は、読影者1人が「非常に良好」—Likert 1、もう1人が「良好」—Likert 2でした。C ステントの開存性を確認する、尾側30°方向からの侵襲的冠動脈造影
プロトコル
詳細 | 値 |
|---|
スキャナー | NAEOTOM Alpha |
ソフトウェア | syngo CT VA50; syngo.via VB60 |
撮影範囲 | TAVI-CTの一部として冠動脈を撮影 |
スキャンモード | 超高解像度 |
撮影モード | 心電図同期UHR PCCT血管造影 |
検出器スライスコリメーション | 120 × 0.2 mm |
マトリックス | 1024 × 1024 |
視野［mm］ | 180 × 180 |
スライス厚［mm］ | 0.2 |
再構成間隔［mm］ | 0.1 |
再構成カーネル | Bv60 |
逐次再構成 | QIR 3 |
心電図再構成 | 最適な収縮期相と拡張期相を自動選択し、マルチフェーズデータを取得 |
造影剤 | イオプロミド、Ultravist 370 |
造影プロトコル | 造影剤70 mL投与後、等張食塩水40 mLと造影剤30 mLの混合液を投与 |
注入速度 | 5.0 mL/s |
ボーラストリガー | 大動脈基部、閾値130 HU |
トリガー遅延 | 10 s |
患者の前処置 | ニトログリセリンおよびβ遮断薬は投与せず |
主な結果
項目 | 主な所見 |
|---|
研究対象集団 | 患者18人／冠動脈ステント44本 |
ステント内狭窄の有病率 | 5/44（11.4%） |
感度 | 100% 両読影者 |
特異度 | 92.3% 読影者1；87.2% 読影者2 |
診断精度 | 93.2% 読影者1；88.6% 読影者2 |
陰性的中率 | 100% 両読影者 |
読影者間一致度 | 90.1%；κ = 0.72 |
ステントブルーミング | 37.9 ± 9.6% および 40.1 ± 8.9% |
出典：
Hagar MT, Soschynski M, Saffar R, Molina-Fuentes MF, Weiss J, Rau A, Schuppert C, Ruile P, Faby S, Schibilsky D, von zur Muehlen C, Schlett CL, Bamberg F, Krauss T. 冠動脈ステントの開存性評価における超高解像度光子計数検出器CT：侵襲的冠動脈造影との比較。 European Radiology. 2024;34:4273–4283. doi:10.1007/s00330-023-10516-3.
