標準的なPCCT仮想非造影（VNC）石灰化スコアリングは、大きく高密度のプラークでは良好な成績を示す一方、微細な病変を見逃すことがある。大・中サイズおよび高・中密度のプラークでは真の非造影（TNC）スコアリングとの強い一致が認められた（r > 0.9、ICC ≥ 0.90）が、低密度プラークでは一致度が低く、小さなプラークは標準的なVNC再構成では検出できなかった。
薄い1.0 mmスライス、より鮮鋭なQr44カーネル、低い単色エネルギー、低い石灰化閾値を組み合わせた専用の「セーフティネット」再構成により、微細なプラークの検出が大幅に向上した。最適な臨床設定は55 keV、QIR 2、110 HUの閾値だった。
63人の参加者において、標準VNCではTNCで確認できた56個のプラークが見逃された。最適なセーフティネット再構成では、そのうち50個（89%）を検出できた。この方法は、標準VNCでカルシウムスコアがゼロとなる場合に特に有用で、別途TNC撮影を行わずに偽陰性のリスク分類を防げる可能性がある。
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図7: 生体内冠動脈石灰化スコアリング（CACS）の軸位CT再構成例。石灰化スコアのオーバーレイなし（左）およびあり（右）を示し、CACSTNC（左列：70 keV、量子反復再構成［QIR］オフ）と、標準CACS設定でのCACSVNC（中央列：55 keV、QIR 1、既報の推奨設定（9））、ならびに提案するセーフティネット再構成でのCACSVNC（右列：55 keV、QIR 2）を比較している。上段（参加者1）は90歳男性、中段（参加者2）は62歳男性、下段（参加者3）は59歳女性のCT画像を示す。セーフティネット再構成により、基準となるTNC画像では確認されたものの、標準VNC再構成では検出されなかった小さなプラークや低密度プラーク（矢頭）の検出が向上した。LAD＝左前下行枝、RCA＝右冠動脈、TNC＝真の非造影、VNC＝仮想非造影。
プロトコル
詳細 | 値 |
|---|
スキャナー | NAEOTOM Alpha, VA40 |
撮影範囲 | 冠動脈／心臓CT |
撮影モード | QuantumPlus |
管電圧［kV］ | 120 |
回転時間［秒］ | 0.25 |
検出器スライスコリメーション | 144 × 0.4 mm |
心電図同期 | 心電図トリガー |
基準TNC再構成 | 70 keV、QIRオフ |
標準TNCスライス厚／間隔［mm］ | 3.0 / 1.5 |
標準TNCカーネル | Qr36 |
VNC再構成エネルギー | 55～80 keV、5 keV刻み |
VNC反復再構成 | QIR 1～4 |
標準VNCスライス厚 | 3.0 mm |
標準VNCカーネル | Qr36 |
セーフティネットのスライス厚／間隔［mm］ | 1.0 / 1.0 |
セーフティネットカーネル | Qr44 |
推奨セーフティネット再構成 | 55 keV、QIR 2 |
推奨石灰化閾値 | 110 HU |
造影剤 | イオプロミド 350 mg I/mL |
造影プロトコル | 造影剤50 mL → 造影剤50%／生理食塩水20 mL → 生理食塩水25 mL |
ボーラストリガー | 下行大動脈、150 HU |
トリガー遅延 | 8秒 |
患者の前処置 | ニトログリセリン0.4 mg舌下投与；心拍数が70 bpmを超える場合はメトプロロール5 mg経口投与 |
主な結果
項目 | 主な所見 |
|---|
臨床コホート | 参加者63人；平均年齢 57.8 ± 15.5歳 |
大・中サイズまたは高密度のプラーク | VNC対TNC：r > 0.9；ICC ≥ 0.90 |
低密度プラーク、標準VNC | 一致度が低い：r = 0.5～0.6；ICC = 0.20～0.48 |
小さなプラーク、標準VNC | 検出不能 |
最適なセーフティネット再構成 | 55 keV、QIR 2、Qr44、1.0 mm、110 HU |
臨床的なプラーク検出数 | 50/56（89%） 以前見逃されたプラークを検出 |
出典：
Fink N, Emrich T, Schoepf UJ, Zsarnoczay E, O’Doherty J, Halfmann MC, Griffith JP III, et al. 光子計数検出器CTにおける仮想非造影画像に基づく石灰化スコアリングで、小型および低密度プラークの検出が向上。 Radiology: Cardiothoracic Imaging。 2024;6(4)。doi:10.1148/ryct.230328。
