下肢ランオフ検査を45件受けた39人を対象に、末梢動脈閉塞性疾患についてPCCT血管造影とデジタルサブトラクション血管造影（DSA）を直接比較しました。対象群は重症例が多く、検査の77.8%がFontaine分類IV度であり、高度石灰化と細い下腿動脈の評価が特に重要でした。
再構成カーネルの選択は、診断性能に大きく影響しました。Bv36 → Bv48 → Bv56とシャープネスを高めるにつれて、石灰化のブルーミングが段階的に抑えられ、血管の鮮明さとDSAとの一致度が向上しました。一方、60%以上の狭窄に対する感度は約81%でほぼ変わりませんでした。
この利点は、高度に石灰化した下腿動脈で特に顕著でした。特異度はBv36の49.3%からBv56の65.9%に向上し、狭窄の過大評価が減少し、診断の確信度も高まりました。このように、進行した下肢PAODでは、画像ノイズが増えるものの、よりシャープなBv56カーネルが最適な診断上のバランスをもたらしました。
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図6。PAOD Fontaine分類IV度で、両大腿に壊死がある95歳女性の下腿血管画像。左側に、異なる空間周波数で再構成した遠位大腿下部レベルの下腿血管の軸位PCD-CTA画像を示す。Bv36では画像ノイズは少ないものの、血管の鮮明さが不十分なため、前脛骨動脈の造影評価が困難である。よりシャープなBv48およびBv56カーネルでは、顕著な血管壁石灰化とアテローム性プラークが確認できる。一方、石灰化のブルーミングが抑えられ、内腔を詳細に評価できる。遠位ランオフの対応するDSA画像では、前脛骨動脈遠位部に短い高度狭窄（矢印）が確認され、後脛骨動脈は完全閉塞している。
プロトコル
詳細 | 値 |
|---|
スキャナー | NAEOTOM Alpha |
撮影範囲 | 腹部大動脈および下肢ランオフ |
撮影モード | 標準分解能、QuantumPlus |
収集モード | PCCT |
管電圧 [kV] | 140 |
実効mAs [mAs] | CARE Dose4D自動 |
IQレベル | 26 |
線量変調 | CARE Dose4D |
CTDIvol [mGy] | 6.46 ± 0.80 |
DLP [mGy·cm] | 857.77 ± 120.17 |
回転時間 [s] | 0.5 |
ピッチ | 0.4 |
マトリックス | 512 × 512 |
撮影視野 [mm] | 各脚150 × 150 |
検出器スライスコリメーション | 144 × 0.4 mm |
スライス厚 [mm] | 0.8 |
再構成間隔 [mm] | 0.8 |
再構成カーネル | Bv36、Bv48、Bv56 |
逐次近似再構成 | QIR 3 |
再構成 | 軸位、各脚を個別に再構成 |
造影剤 | Imeron 350 |
造影剤量 | 90 mL |
生理食塩水フラッシュ | ボーラス前20 mL + ボーラス後20 mL |
注入速度 | 3.0 mL/s |
ボーラストリガー | 腹部大動脈、140 HU閾値 |
トリガー遅延 | 18 s |
主な結果
項目 | 主な所見 |
|---|
対象群 | 39人 / PCCTランオフ検査45件；Fontaine IV度が77.8% |
60%以上の狭窄に対する感度 | Bv3681.6%；Bv4881.5%；Bv5681.0% |
特異度 | 向上：71.1% → 76.9% → 79.6%（Bv36 → Bv48 → Bv56） |
高度石灰化した下腿血管 | 特異度はBv36の49.3%からBv56の65.9%に向上、p = 0.024 |
DSAとの一致度 | Bv56ではBv36と比べ、狭窄の一致度が有意に向上、p = 0.002 |
診断の確信度 | 最も高かったのはBv56で、石灰化のブルーミングが抑えられ、血管の鮮明さが向上したことを反映 |
出典：
Augustin AM, Hartung V, Grunz JP, et al. 末梢動脈疾患患者における光子計数検出器CT血管造影とデジタルサブトラクション血管造影の比較。 Academic Radiology。 2024;31(7):2973–2986. doi:10.1016/j.acra.2024.02.008.
