（2023）Aquino | PCCTによるECVマッピングは心臓MRIと強く相関

Daniel Stromer

29人の患者を対象としたこの前向き同日比較では、PCCTで測定した心筋細胞外容積（ECV）は心臓MRIと高い一致を示し、スペクトラルPCCTが心筋組織を定量的に評価するツールとなる可能性が示されました。

デュアルエネルギーPCCTでは、MRIとの相関係数は全体ECVで r = 0.91、心室中部ECVで r = 0.82でした。デュアルエネルギーPCCTではECVが約2%過大評価された一方、シングルエネルギー法では約3%過小評価されました。このわずかな系統誤差にもかかわらず、MRIとの信頼性は良好から優秀で、デュアルエネルギーPCCTのICCは全体で0.90、心室中部で0.81でした。

スペクトラル法の大きな利点は、デュアルエネルギーECVでは遅延造影撮影のみで済み、シングルエネルギーECVで必要な真の非造影撮影を省略できることです。これにより、被ばくを40%低減し（CTDIvol 10.1対16.8 mGy）、撮影間の位置合わせ誤差の可能性も低減しました。

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図3。画像は、心室性不整脈原性右室心筋症の既往がある50歳女性の心外膜下遅延造影を示す。短軸および長軸の心臓MRI・CT画像では、左室中層および心外膜下に斑状の病変が認められる。造影パターンは左室病変を伴う心室性不整脈原性右室心筋症を示唆するが、陳旧性心筋炎も否定できない。（A–C）上段： （A）基部および（B）心室中部の短軸ガドリニウム遅延造影（LGE）MRI画像では心外膜下病変（矢印）が認められ、（C）の長軸画像でも同様である。（D–F）中段：対応するCT細胞外容積（ECV）マップで、同様の心筋病変パターン（矢印）が示されている。（G–I）下段：対応する（G、H）短軸MRI ECVマップでは同様の病変部位（矢印）が認められ、（I）には代表的なCT ECV米国心臓協会17セグメント心外膜下（心筋壁の50%から外側10%）極座標マップを示す。このマップにはヘマトクリット（Hct）と全体ECV平均値のほか、各心筋セグメントのECV平均値および標準偏差（SD）が示されている。

プロトコル

詳細	値
スキャナー	NAEOTOM Alpha
撮影範囲	心臓／心筋
撮影モード	QuantumPlus逐次撮影
収集モード	PCCT、全スペクトラルデータ
撮影方向	アキシャル
管電圧［kV］	120
実効mAs［mAs］	CARE Dose4D自動
IQレベル	非造影20、CCTA 44、遅延造影50
線量変調	CARE Dose4D
CTDIvol［mGy］	デュアルエネルギーECV：10.1、シングルエネルギーECV：16.8
DLP［mGy·cm］	デュアルエネルギーECV：148、シングルエネルギーECV：248
回転時間［秒］	0.25
収集スライス厚［mm］	0.4
再構成スライス幅［mm］	1.5
再構成間隔［mm］	1.0
再構成カーネル	Qr40
逐次近似再構成	QIR 3
再構成エネルギー	65 keV
再構成の比較	シングルエネルギーECV対デュアルエネルギーのヨードベースECV
心電図同期	心電図トリガー
心電図ウィンドウ	非造影および遅延造影ではRR間隔280 ms、CCTAではRR間隔の30～80%
造影剤	イオプロミド、Ultravist 370 mg I/mL
造影剤量	100 mL
生理食塩水フラッシュ	20 mL
注入速度	5～6 mL/s
ボーラストリガー	該当なし
遅延造影相	造影剤投与から5分後
ECV再構成	遅延造影撮影から作成したデュアルエネルギーヨードマップ、自動17セグメントECVマップ

主な結果

パラメーター	主な所見
研究対象	29人の患者
全体ECV、デュアルエネルギーPCCT対MRI	r = 0.91、ICC = 0.90
心室中部ECV	r = 0.82、ICC = 0.81
デュアルエネルギーの偏り	ECVの過大評価：全体で1.9%
被ばく低減	40%（デュアルエネルギーECVとシングルエネルギーECVの比較）
臨床的意義	スペクトラルPCCTにより、追加の非造影撮影を行わずに、心臓CTで心筋組織を定量的に評価できる可能性がある

出典：
Aquino GJ、O’Doherty J、Schoepf UJ、Ellison B、Byrne J、Fink N、Zsarnoczay Eほか。MRIを参照基準とした第1世代フォトンカウンティング検出器CTによる細胞外容積マッピングを用いた心筋組織評価。 放射線学。 2023;307(2)。doi:10.1148/radiol.222030。