急性脳卒中のCTワークフローに心臓PCCTを直接組み込んだところ、TEEと比較して左心耳（LAA）血栓の診断精度は96%、感度は90%、特異度は97%、陰性的中率は特に高い99%でした。
心臓撮影は脳卒中CTAの直後に追加され、撮影時間はわずか約1.5秒、CTA終了からの遅延は8秒で、急性血行再建治療に測定可能な遅れは生じませんでした。前向き心電図同期はR–R間隔の35%を目標としましたが、良好な同期が得られた患者は約60%にとどまりました。
診断性能は心電図同期あり（AUC 0.99）の方が同期なし（AUC 0.89）より数値上高く、心電図同期が重要な技術的最適化であることが示されました。それでも本研究では、心臓PCD-CTは主にLAA血栓を除外する有力な検査と位置づけられ、心エコー検査を置き換えるのではなく補完するものとされています。
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図2. 偽陽性となった3症例の心臓PCCT画像（a～c）。PCCT画像では左心耳血栓（矢印）が認められましたが、経食道心エコー検査では認められませんでした。
プロトコル
詳細 | 値 |
|---|
スキャナー | NAEOTOM Alpha |
適用 | 急性虚血性脳卒中／TIAに、LAA血栓評価のための心臓CTを追加 |
研究デザイン | 後ろ向き単施設診断精度研究 |
参照基準 | 経食道心エコー検査（TEE） |
脳卒中CTワークフロー | 非造影脳CT → 頭頂部から主肺動脈までのCTA → 大動脈弓から横隔膜までの心臓CT → 任意で脳CT灌流画像 |
心臓スキャンのタイミング | CTA終了から8秒後に自動で開始 |
心臓撮影時間 | 約1.5秒 |
管電圧 | 120 kV |
コリメーション | 144 × 0.4 mm |
ピッチ | 3.2 |
回転時間 | 0.25秒 |
心電図同期 | R–R間隔の35%を目標とする前向き心電図同期 |
心電図同期の成功率 | 約60%；心電図リード／信号の問題により39.6%で同期できず |
帯域幅品質レベル | 200 |
スライス厚 | 0.9 mm |
再構成位相 | R–R間隔の40% |
CTA造影剤 | 非イオン性低浸透圧造影剤、ヨウ素濃度300 mg/mL |
造影剤量 | 合計100 mL |
心臓撮影用の追加造影剤 | なし。心臓撮影にはCTAと同じ造影剤ボーラスを使用 |
CTAのトリガー | 内頸動脈への造影剤到達後、手動でトリガー |
血栓の定義 | 均一で境界明瞭なLAA内の充盈欠損で、≤100 HUおよび／または充盈欠損／上行大動脈HU比≤0.19 |
ROI測定 | LAA、左心房、上行大動脈、下行大動脈；100 mm²のROI |
心臓CTDIvolの中央値 | 8.9 mGy |
心臓DLPの中央値 | 186 mGy·cm |
検査全体のDLP中央値 | 3013 mGy·cm |
主要評価項目 | TEEと比較したLAA血栓の診断精度 |
主な結果
項目 | 主な結果 |
|---|
研究対象集団 | 急性虚血性脳卒中またはTIAを発症し、心臓PCD-CTとTEEの両方を受けた患者101人 |
PCD-CTによるLAA血栓の有病率 | 101人中12人（11.9%） |
診断精度 | 96.0% |
感度 | 90.0% |
特異度 | 96.7% |
陽性的中率 | 75% |
陰性的中率 | 98.9% |
陽性尤度比 | 27.3 |
観察者間一致度 – PCD-CT | 非常に高い、κ = 0.91 |
観察者間一致度 – TEE | 高い、κ = 0.63 |
心電図同期ありの性能 | AUC 0.99 |
心電図同期なしの性能 | AUC 0.89 |
CTからTEEまで3日以内のサブグループ | 精度 98.7%、特異度 100%、NPV 98.5% |
ワークフローへの影響 | 心臓PCD-CTの追加による測定可能な遅れはなく、急性血行再建治療を開始できた |
主な意義 | 心臓PCD-CTは特にLAA血栓の除外に優れており、その後TEEを特に必要とする患者の選定に役立つ可能性があります |
限界 | 心エコー検査を置き換えるのではなく補完する必要があります。他の心原性脳卒中の原因を見逃す可能性があるためです |
出典：Kirschfink A, Elhalal M, Seidel S, Kammer S, Hasan D, Frick M, Marx N, Schulz JB, Wiesmann M, Altiok E, Ridwan H, Reich A, Pinho J. 急性虚血性脳卒中における心臓フォトンカウンティング検出器CT：左心耳血栓検出の診断精度. Therapeutic Advances in Neurological Disorders. 2026;19:17562864261466073. doi:10.1177/17562864261466073.
