（2024）Sakai｜PCCTはCAD診断を改善し、不要なICA紹介を減少

Daniel Stromer

PCCTはEID-CTと比較して、閉塞性CADの特異度、陽性的中率（PPV）、総合診断精度を大幅に向上させる一方、感度と陰性的中率（NPV）は同等に高く維持した。

PCCTの後に侵襲的冠動脈造影へ紹介された患者は少なかったが、紹介された患者は血行再建術を受ける可能性が高く、臨床的な意思決定の向上が示された。

PCCTは判定困難な所見と不要な診断目的のICAを減らし、とくに冠動脈石灰化の負荷が高い患者でその効果が顕著だった。

セントラルイラスト。冠動脈CTA画像の並列比較では、PCCTにより内腔がより鮮明に描出され、ブルーミングアーチファクトが低減していることが示されている。とくに高度石灰化血管で顕著である。臨床的には、ICA紹介の減少（9.9%対13.1%）と、紹介後の血行再建術実施率の上昇（43.4%対35.5%）につながっており、診断への確信度と患者選択の向上がうかがえる。

出典：Sakaiら、JACC、2024年

プロトコル

詳細	値
スキャナー（PCCT）	NAEOTOM Alpha
撮影範囲	冠動脈CTA
撮影モード	QuantumPlus（98.9%） QuantumHD（一部） 心拍数が毎分65回未満の場合、撮影時間窓は心周期の60～80%に設定した。心拍数がそれより高い場合は、自動判定ツリーを用いて最適な時間窓を決定した。
総被ばく線量［mSv］	11.7 ± 8.4
管電圧［kV］	140
スライス厚［mm］	0.4 SR | 0.2 UHR
スライスコリメーション［mm］	144 × 0.4 SR | 120 × 0.2 UHR
再構成	QIR 3
造影剤量	60～90 mL
注入速度	4～6 mL/s
心拍数の調整	β遮断薬（目標：毎分65回未満）＋ニトログリセリン

Sakai K、Shin D、Singh M、ほか。冠動脈疾患におけるフォトンカウンティング検出器CTの診断性能と臨床的影響。 J Am Coll Cardiol. 2024;85(4)。