従来のVMIと比較して、スペクトラルPCCTのVNCa画像では石灰化冠動脈狭窄の過大評価が大幅に抑えられ、3D-QCAとの一致が大きく向上した。
大半の病変で仮想的なカルシウム除去が可能だったが、約12%の狭窄はプラークの誤った減算のため除外する必要があった。
実施可能な場合、VNCaによりCAD-RADS狭窄分類の精度が大幅に向上し、石灰化プラークの狭窄度の過大評価が減少した。
図2。撮影プロトコルの詳細を示すフローチャート。
図4。慢性冠症候群の63歳男性患者。従来画像（A）および仮想非カルシウム（VNCa）画像（B）の湾曲多断面再構成画像では、近位左前下行枝（LAD）に石灰化プラークと、石灰化成分が差し引かれたプラークがそれぞれ示されている。対応する軸位画像には石灰化プラーク（C）と、減算後の血管内腔（矢印）（D）が示されている。侵襲的冠動脈造影（E）により、近位LADに中等度狭窄があることが確認された。
出典：Mergen et al., Frontiers in Cardiovascular Medicine、2024年、CC BY
プロトコル
詳細 | 値 |
|---|
スキャナー | NAEOTOM Alpha |
ソフトウェア | VA50 |
撮影範囲 | 心臓 |
撮影プロトコル | 心電図同期非造影心臓撮影に続いて、心電図同期CCTAを実施 |
撮影モード | QuantumPlus 心拍数に応じて高ピッチまたは後ろ向きヘリカル |
管電圧［kV］ | 心拍数 <70 bpm の場合は高ピッチで140 心拍数 ≥70 bpm の場合は後ろ向きヘリカルで120 |
実効mAs［mAs］ | 該当なし |
IQレベル | 高ピッチ110 | 後ろ向きヘリカル60 |
線量変調 | CARE Dose4D、ヘリカルモードでECGパルス65%～75% RR |
CTDIvol［mGy］ | 高ピッチ4.6 ± 0.8 | 後ろ向きヘリカル16.8 ± 6.7 |
DLP［mGy*cm］ | 高ピッチ101 ± 20 | 後ろ向きヘリカル357 ± 114 |
回転時間［秒］ | 0.25 |
ピッチ | 高ピッチ3.2 |
マトリックス | 512 × 512 |
視野［mm］ | 180 × 180 |
スライスコリメーション［mm］ | 144 × 0.4 |
再構成タイプ | VMIおよびVNCa |
VMI再構成 | 70 keV、スライス厚0.4 mm、間隔0.2 mm、Bv44、QIR 4 |
VNCa再構成 | PURELumen、スライス厚0.6 mm、間隔0.4 mm、Qr44、QIR 3 |
造影剤 | Iomeron 350 mg I/mL |
造影剤量 | 60～80 mL、体重に応じて調整 |
生理食塩水後押し | NaCl 0.9% 50 mL |
患者の前処置 | 初回心拍数が70 bpmを超える場合はβ遮断薬を静脈投与；ニトログリセリン2.5 mgを舌下投与 |
撮影中の心拍数 | 60 ± 7 bpm |
参照基準 | 3D-QCA |
Mergen V, Rusek S, Civaia F, et al. 光子計数検出器CTによる石灰化冠動脈の仮想カルシウム除去：生体内での初の経験。 Front Cardiovasc Med. 2024;11:1367463.
