Csaba Ellák Siket, MD; Nikolett Marton, MD, PhD; Ibolyka Dudás, MD
ハンガリー、ブダペスト、センメルワイス大学医用画像センター
2025年8月20日
病歴
自転車走行中に車にはねられた65歳の男性患者が、外傷科に入院した。患者には事故の記憶がなく、搬送中のバイタルサインは安定していた。感覚障害や運動障害は認められなかった。エネルギー積分型検出器（EID）CTで撮影したところ、頸椎に複数の骨折が認められた。24時間後、評価のため、新たに導入された単一線源光子計数型検出器（PCD）CT「NAEOTOM Alpha.Prime」で確認CT検査を実施した。
診断
PCD CT画像では、C2歯突起基部に転位のない不安定骨折（IIIA – C2 type A N0）が認められたが、[1] 先行するEID CT画像では確認できなかった（図1）。左C1椎骨の前弓および後弓の転位骨折（ジェファーソン骨折）、ならびに歯突起が左方に転位した左外側塊の剥離骨折（IIB – C1 type B N0）（図2）など、[2] [3] その他の所見に明らかな変化はなかった。C3（左、転位あり）およびC4（右、転位なし）の横突孔、C4およびC6の棘突起、C7の両側椎弓（type A0 BL F1）、左第1肋骨頭（図3）にも骨折が認められた。AO分類を適用した。[4]患者は頸椎カラーを装着し、保存的治療を受けた。3か月後の経過観察では、進行や不安定性は認められなかった。
図1：EID CT画像（下段）では確認できなかったC2歯突起基部の骨折（矢印）が、PCD画像（上段）では明瞭に描出されている。薄いスラブのMIP画像では、骨折線の視認性が向上している（図1g、1h）。
図2：軸位画像（図2a）とcVRT画像（図2b）では、C1前弓および後弓の転位骨折と、歯突起が左方に転位した左外側塊の剥離骨折（矢印）が示されている。
図3：cVRT画像では、C1、C2歯突起、C3およびC4の横突孔、C4およびC6の棘突起、C7の両側椎弓、左第1肋骨頭の骨折（矢印）が示されている。
解説
C2歯突起（歯突起突起）の骨折は、一般にAnderson–D’Alonzo分類で分類される。本症例のような歯突起基部の骨折は、2型に分類される。この骨折は発生部位や、転位または癒合不全の可能性から不安定である。適時に認識されなければ、特に高齢者では、深刻な健康障害や死亡リスクの上昇につながる可能性がある。
本症例では、0.625 mmで撮影したEID CT画像では描出されなかった歯突起骨折が、空間分解能の向上により、0.4 mmで撮影したPCD CT画像では描出された。PCDは画素電極サイズが小さいため、部分容積効果やブルーミングアーチファクトが低減される。また、EIDで用いられる物理的な隔壁の代わりに、検出器素子を電場で分離しているため、X線光子の利用効率と信号対雑音比が向上する。
頸椎用のよりシャープなカーネルで再構成した高分解能画像は、通常、薄いスライスで撮影される。また、シネマティックレンダリング（cVRT）を用いた三次元画像の作成にも利用でき、骨折を詳細かつ実物に近い形で視覚化できる。これにより医師間の情報共有が円滑になり、治療計画の立案にも役立つ。外傷診療では、通常の撮影で空間分解能が向上するPCD CTにより、患者の臨床転帰が改善する可能性がある。
検査プロトコル
スキャナー | NAEOTOM Alpha.Prime |
|---|
撮影範囲 | 頸椎 |
撮影モード | Quantumplus |
撮影長 | 182.6 mm |
撮影方向 | 頭尾方向 |
撮影時間 | 2秒 |
管電圧 | 140 kV |
実効mAs | 145 mAs |
IQレベル | 195 |
線量変調 | CARE Dose4D |
CTDIvol | 16.5 mGy |
DLP | 351 mGy*cm |
回転時間 | 0.5秒 |
ピッチ | 0.8 |
スライスコリメーション | 144 x 0.4 mm |
スライス厚 | 0.4 mm |
再構成間隔 | 0.2 mm |
再構成カーネル | Br60 |
画像提供：ハンガリー、ブダペスト、センメルワイス大学医用画像センター
