(2026) Gkizas | Mit PCCT bestimmtes ECV quantifiziert die Myokardfibrose bei HCM

Daniel Stromer

Bei 30 Patienten mit genotypisch bestätigter hypertropher Kardiomyopathie stimmte das global mit PCCT bestimmte extrazelluläre Volumen (ECV) eng mit der kardialen MRT überein: 30,0 ± 4,8 % gegenüber 30,62 ± 4,2 % (p = 0,59), bei einer geringen Bland-Altman-Abweichung von 0,6 % und Übereinstimmungsgrenzen von −1,49 % bis 2,75 %.

Auch regional war die Übereinstimmung hoch, mit segmentalen Korrelationen von r = 0,89 an der Basis und r = 0,85 sowohl auf mittventrikulärer als auch auf apikaler Ebene. Die Interobserver-Reproduzierbarkeit war für das PCCT-basierte ECV (ICC 0,982) und das MRT-basierte ECV (ICC 0,921) ausgezeichnet.

Ein globaler PCCT-ECV-Schwellenwert von 33,4 % identifizierte Patienten mit LGE ≥15 % mit einer Sensitivität von 80 % und einer Spezifität von 76 % (AUC 0,77). Das PCCT-ECV korrelierte zudem mit dem Schweregrad funktioneller Parameter und Biomarker, darunter die maximale VO₂ (r = −0,76) und NT-proBNP (r = 0,59), was sein Potenzial als kombinierter Biomarker zur Charakterisierung des Koronar- und Myokardgewebes unterstreicht.

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Abb. 4. 47-jähriger Mann mit hypertropher Kardiomyopathie aufgrund einer MYBPC3-Mutation (Hämatokritwert: 0,46 %).

(A) Kurzachsenansicht der späten Jodanreicherung (Jodkarte) mit Photon-Counting-CT.
(B) Kurzachsenansicht des Late-Gadolinium-Enhancements mit kardialer MRT.
(C–D) Polarkarten des extrazellulären Volumens (17-Segment-Modell der American Heart Association), abgeleitet aus C. Photon-Counting-CT und D. kardialer MRT. Eingefügter Text(20261024-07534…

Protokoll

Detail	Wert
Scanner	NAEOTOM Alpha
Scanbereich	Kardial
CCTA-Modus	High-Pitch oder sequenziell, prospektiv EKG-getriggert, je nach Herzfrequenz und -rhythmus
Röhrenspannung [kV]	90
IQ-Stufe	56
Rekonstruktionsschichtdicke [mm]	0.4
Rekonstruktionsinkrement [mm]	0.4
Kernel	Bv56
Iterative Rekonstruktion	QIR 4
Modus für späte Jodanreicherung	Spektrale High-Pitch-Aufnahme
Zeitpunkt der späten Jodanreicherung	5 min nach der Re-Injektion
Röhrenspannung bei später Jodanreicherung [kV]	120
IQ-Stufe bei später Jodanreicherung	100
EKG-Triggerung / Phase	EKG-getriggert, festes absolutes RR-Intervall von 280 ms
VMI	40 keV
Rekonstruktionsschichtdicke bei LIE [mm]	2
Rekonstruktionsinkrement bei LIE [mm]	1
LIE-Kernel	Qr44
Iterative LIE-Rekonstruktion	QIR 4
Spektrale Rekonstruktion	Jodkarten
Kontrastmittel	Iobitridol 350 mg I/mL
CCTA-Kontrastmittelvolumen	50 mL
LIE-Kontrastmittelvolumen	Zusätzliche 50 mL
Injektionsrate	4–5 mL/s
Kochsalzlösung-Nachspülung	20 mL
Nachbearbeitung	syngo.via VB40A; Prototyp Frontier Cardiac Functional Analyses für ECV
DLP des Spät-Scans [mGy·cm]	106 ± 52
Effektive Dosis des Spät-Scans [mSv]	1.47 ± 0.6

Wichtigste Ergebnisse

Parameter	Hauptergebnis
Studienpopulation	30 Patienten, 22 Männer; Durchschnittsalter ca. 59 Jahre
Globales ECV	PCCT 30.0 ± 4.8% gegenüber MRT 30.62 ± 4.2%, p = 0.59
Übereinstimmung zwischen PCCT und MRT	Abweichung 0.6%, Übereinstimmungsgrenzen −1.49% bis 2.75%
Segmentale Korrelation	Basal r = 0.89; mittventrikulär r = 0.85; apikal r = 0.85
ECV-Schwellenwert für LGE ≥15%	33.4%; Sensitivität 80%, Spezifität 76%, AUC 0.77
Klinische Korrelationen	Maximale VO₂ r = −0.76; NT-proBNP r = 0.59

Quelle:
Gkizas C, Longere B, Bechrouri S, Ridon H, Rodriguez Musso A, Haidar M, Croisille C, Montaigne D, De Groote P, Pontana F. Das myokardiale extrazelluläre Volumen im Photon-Counting-CT: ein nichtinvasiver Biomarker für Fibrose bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie. Diagnostic and Interventional Imaging. 2026;107(1):17–24. doi:10.1016/j.diii.2025.09.001.