Bei 37 Kindern mit angeborenem Herzfehler, die anhand des wasseräquivalenten Durchmessers 37 EID-CT-Kontrollen zugeordnet wurden, reduzierte die nicht EKG-getriggerte PCCT mit hoher Pitch deutlich die Strahlenexposition: CTDIvol 0,20 ± 0,12 vs. 0,37 ± 0,17 mGy und DLP 4,06 ± 3,22 vs. 7,21 ± 4,67 mGy·cm (p < 0,001 für beide Werte), was einer Reduktion um etwa 46 % bzw. 44 % entspricht.
Trotz der geringeren Dosis unterschieden sich SNR, CNR, Aufhärtungsartefakte, die subjektive Gesamtbildqualität und die Darstellung der proximalen Koronararterien zwischen PCCT und EID-CT nicht signifikant. Dies wurde durch eine extrem schnelle PCCT-Akquisition mit 70 kV und Pitch 3,2 ohne EKG-Triggerung erreicht.
Die praktischen Auswirkungen sind besonders für Säuglinge und Kleinkinder relevant, die wiederholt kardiovaskulär untersucht werden müssen: Eine kardiale PCCT in unter einer Sekunde bei freier Atmung kann die diagnostische Darstellung der Anatomie bei sehr geringer Strahlendosis auch ohne EKG-Triggerung gewährleisten. Patienten mit sichtbaren metallischen Implantaten wurden jedoch ausgeschlossen, und die retrospektive Kohorte war relativ klein.
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Abbildung 4. A, B Kardiale Untersuchung mittels Photon-Counting-Detektor-CT bei einer 7 Monate alten Patientin mit Fallot-Tetralogie. Das Volumen-CT-Dosisindex (CTDIvol) dieser Untersuchung betrug 0,11 mGy, das Dosis-Längen-Produkt (DLP) 1,9 mGycm, der wasseräquivalente Durchmesser betrug 118 mm. C, D Kardiale Untersuchung mittels CT mit energieintegrierendem Detektor bei einer 5 Monate alten Patientin mit atrioventrikulärem Septumdefekt. Das CTDIvol dieser Untersuchung betrug 0,35 mGy, das DLP 5,8 mGycm, der wasseräquivalente Durchmesser betrug 118 mm. Die kardiale Anatomie ist in beiden Untersuchungen sehr gut darstellbar, einschließlich der Koronararterien (Pfeile in den axialen Aufnahmen A und C). B und D zeigen den Aortenbogen in parasagittaler Ausrichtung.
Protokoll
Details | PCCT |
|---|
Scanner | NAEOTOM Alpha |
Scanbereich | Gesamter Thorax und Herz |
Patientenposition | Rückenlage, Arme angehoben |
Scanrichtung | Kranio-kaudal |
Scanmodus | Quantum Fast, spiralförmig mit hoher Pitch |
EKG-Triggerung | Keine |
Atmung | Freie Atmung |
Röhrenspannung [kV] | 70 |
IQ-Stufe | 45 |
Dosisanpassung | Automatische Belichtungssteuerung |
CTDIvol [mGy] | 0,20 ± 0,12 |
DLP [mGy·cm] | 4,06 ± 3,22 |
Rotationszeit [s] | 0,25 |
Pitch | 3,2 |
Detektorkollimation [mm] | 144 × 0,4 |
Matrix | 768 × 768 |
Rekonstruktionsschichtdicke [mm] | 1,0 |
Rekonstruktionsintervall [mm] | 0,7 |
Kernel | Br40 |
Iterative Rekonstruktion | QIR 2 |
Kontrastmittel | Iomeprol 400 |
Kontrastmittelvolumen | 7 ml bei 3–6 kg; 1 ml/kg bei ≥7 kg |
Kochsalzlösung | Kochsalzlösung-Nachspülung |
Bolus-Triggerung | Bolustracking; Scanbeginn, sobald alle vier Herzkammern optimal kontrastiert waren |
Akquisitionszeit | Im Durchschnitt <1 s |
In der Studie wurde CARE keV mit einer Bildqualitätsstufe von 45 als Referenzparameter für die mAs-Steuerung der PCCT verwendet. Die Akquisition erfolgte ohne EKG-Triggerung mit freier Atmung und hoher Pitch.
Wichtigste Ergebnisse
Parameter | PCCT vs. EID-CT |
|---|
Studienpopulation | 37 vs. 37 größenangepasste Kinder |
CTDIvol | 0,20 ± 0,12 vs. 0,37 ± 0,17 mGy, p < 0,001 |
DLP | 4,06 ± 3,22 vs. 7,21 ± 4,67 mGy·cm, p < 0,001 |
Dosisreduktion | Etwa 46 % niedrigerer CTDIvol und 44 % niedrigeres DLP |
Quantitative Bildqualität | Kein signifikanter Unterschied bei SNR, CNR oder Aufhärtungsartefakten |
Qualitative Bildqualität | Kein signifikanter Unterschied bei der Gesamtbildqualität oder der Darstellung der proximalen Koronararterien |
Quelle:
Hellms S, Werncke T, Böttcher J, Happel CM, Eckstein J, Krueger MB, Panknin C, Pfeil A, Kaireit TF, Beerbaum P, Vogel-Claussen J, Wacker F, Renz DM. Reduktion der Strahlenexposition und Erhalt der Bildqualität durch kardiale Computertomografie mit Photon-Counting-Detektor ohne elektrokardiografische Triggerung bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern. European Radiology. 2026;36:324–333. doi:10.1007/s00330-025-11719-6.
