(2024) Dettmer | Thorax-Röntgenaufnahme–Dosis PCCT ändert Diagnose bei Verdacht auf Pneumonie

Daniel Stromer

In 27 Erwachsenen mit Verdacht auf Atemwegsinfektion, erreichte ein Ultra-Low-Dose PCCT-Thoraxprotokoll eine mittlere effektive Dosis von 0,11 b1 0,04 mSv, was im Wesentlichen der deutschen Referenzdosis für eine zweifache Thoraxaufnahme entspricht. Trotz dieser sehr niedrigen Exposition lieferte PCCT deutlich mehr diagnostische Informationen als die Radiographie.

PCCT änderte die Hauptdiagnose bei 11/27 Patienten (41%) und änderte die Therapie bei 10/27 (37%). Es entdeckte zuvor verborgene Infiltrate bei 5 Patienten, schloss ein Infiltrat bei 10 sicher aus und lieferte klinisch relevante zusätzliche Befunde bei 4.

Der Ansatz erscheint am nützlichsten, wenn die Radiographie unklar ist oder der klinische Verdacht hoch bleibt, insbesondere bei immungeschwächten Patienten. Er ist kein vollständiger Ersatz für die Standard-Kontrastmittel-CT: 2/27 Patienten benötigten eine zusätzliche CT wegen Verdacht auf Lungenembolie oder Pleuraempyem.

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Abbildung 1. Vergleich von CXR und ULD-CT bei 6 Patienten unserer Studienkohorte, der die klinische Bedeutung und die Grenzen der ULD-CT zeigt. a, b Konsolidierung im rechten Unterlappen, im CXR verborgen hinter dem rechten Zwerchfell. c, d Bilaterale Verschattungen, im CXR aufgrund der geringen Dichte verborgen. e, f Bilaterale Verschattungen im CXR; die ULD-CT zeigt zusätzlich das Muster einer organisierenden Pneumonie. g, h Bilaterale Verschattungen im CXR; die ULD-CT zeigt zusätzlich das Muster einer Sarkoidose. i, j Bilaterale Verschattungen im CXR; die ULD-CT zeigt pleurale Massen. k, l Basale Verschattungen im CXR sowie Konsolidierung und Pleuraerguss in der ULD-CT; für die Diagnose eines Pleuraempyems war die ULD-CT nicht ausreichend, es wurde eine Standard-CT mit Kontrastmittel benötigt.

Protokoll

Detail	Wert
Scanner	NAEOTOM Alpha
Scanbereich	Thorax
Erfassungsmodus	Ultra-Low-Dose PCCT
Kontrastmittel	Unverstärkt
Atmung	Volle Inspiration
Röhrenspannung [kV]	100
Spektrale Formung	Zinnfilterung
IQ-Stufe	3
Scanmodus	Flash
Pitch	2
Tischgeschwindigkeit [mm/s]	461
Scanzeit	<1 s für gesamten Thorax
Matrix	512 d7 512
Rekonstruktionsschichtdicke [mm]	1,0
Rekonstruktionsinkrement [mm]	0,7
Kernel	BR40
Iterative Rekonstruktion	Stärke 2
CTDIvol [mGy]	0,19 b1 0,05
DLP [mGyb7cm]	6,3 b1 2,1
Effektive Dosis [mSv]	0,11 b1 0,04

Schlüsselresultate

Parameter	Hauptergebnis
Studienpopulation	27 Patienten; mittleres Alter 68 Jahre; 59% immungeschwächt
Mittlere effektive PCCT-Dosis	0,11 b1 0,04 mSv
Verborgenes Infiltrat entdeckt	5/27 (19%)
Infiltrat sicher ausgeschlossen	10/27 (37%)
Hauptdiagnose geändert	11/27 (41%)
Therapie geändert	10/27 (37%)

Quelle:Photon Counting Computed Tomography with the Radiation Dose of a Chest X-Ray: Feasibility and Diagnostic Yield. Respiration. 2024;103(2):88–94. doi:10.1159/000536065.