(2026) Kabakus | Ist Nitroglycerin im Zeitalter der PCCT für die CCTA noch notwendig?

Daniel Stromer

Bei 124 Patientinnen und Patienten, bei denen innerhalb von 30 Tagen eine CCTA und eine invasive Koronarangiografie (ICA) durchgeführt wurden, war die diagnostische Leistung der PCCT-CCTA mit und ohne sublinguales Nitroglycerin ähnlich. Die Sensitivität pro Patient lag bei 90,3 % gegenüber 90,9 %, der NPV bei 86,4 % gegenüber 88,9 %; zwischen den Gruppen bestanden keine signifikanten Unterschiede.

Bei mehreren diagnostischen Kennzahlen schnitt die Gruppe ohne Nitroglycerin zahlenmäßig besser ab – Spezifität 80,0 % gegenüber 63,3 %, PPV 83,3 % gegenüber 71,8 % und Genauigkeit 85,7 % gegenüber 77,0 % –, allerdings erreichte keiner dieser Unterschiede statistische Signifikanz. Auch in den Analysen der LAD, LCx und RCA wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. Die Ergebnisse dienen daher eher der Hypothesengenerierung als einer Änderung der klinischen Praxis.

Nitroglycerin erhöhte die Abschwächung im linken Hauptstamm (634 ± 169 gegenüber 546 ± 147 HU, p = 0,029), verbesserte jedoch weder SNR noch CNR. Die Autorinnen und Autoren weisen außerdem darauf hin, dass eine Vasodilatation gesunder Referenzsegmente den prozentualen Stenosegrad im Vergleich zu erkrankten Segmenten möglicherweise überzeichnen und so zu falsch-positiven CCTA-Befunden beitragen kann.

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Abbildung 3. Repräsentativer Fall, der eine mögliche Überschätzung des Schweregrads einer Koronarstenose durch Nitroglycerin veranschaulicht. Bei einem 73-jährigen Mann mit Brustschmerzen wurde nach Verabreichung von 0,4 mg sublingualem Nitroglycerin eine photonenzählende CCTA durchgeführt. (A) Die gekrümmte multiplanare Rekonstruktion der CCTA zeigt einen Durchmesser der proximalen Koronararterie von 3,5 mm, einen Durchmesser des stenosierten Segments von 1,8 mm und einen distalen Referenzdurchmesser von 3,0 mm. Auf Grundlage der CCTA-Befunde wurde die Läsion als mittelgradige Stenose eingestuft (CAD-RADS 3, obstruktive Erkrankung). (B) Die invasive Koronarangiografie zeigte etwas kleinere Referenzgefäßdurchmesser und ein etwas größeres Restlumen im stenosierten Segment. Die Messwerte betrugen proximal 3,3 mm, an der Stenose 1,9 mm und distal 2,7 mm. Daher wurde die Läsion in der invasiven Koronarangiografie als geringgradige Stenose (nicht-obstruktive Erkrankung) eingestuft. Die Abweichung ist wahrscheinlich auf die durch Nitroglycerin ausgelöste Vasodilatation der angrenzenden gesunden Koronarsegmente zurückzuführen: Der Referenzgefäßdurchmesser vergrößerte sich um etwa 10 %, während sich das erkrankte Segment kaum erweiterte. Diese unterschiedliche vasodilatatorische Reaktion erhöht den scheinbaren prozentualen Stenosegrad in der CCTA und kann zu einer Überschätzung des Schweregrads der Stenose beitragen.

Protokoll

Detail	Wert
Scanner	NAEOTOM Alpha
Scanbereich	Koronararterien / CCTA
Akquisitionsmodus	PCCT-CCTA
Röhrenspannung [kV]	120
IQ-Stufe	64
Dosissteuerung	Automatische Röhrenstrommodulation
Rotationszeit [s]	0,25
Detektorkollimation	120 × 0,4 mm
Prospektive EKG-Aufnahme	HF <75 bpm bei regelmäßigem Rhythmus; Aufnahmefenster auf 60–80 % des RR-Intervalls zentriert
Retrospektive EKG-Aufnahme	HF >75 bpm oder unregelmäßiger Rhythmus; volle Strahlendosis bei 30–50 % des RR-Intervalls, während des übrigen Intervalls auf 10 % reduziert
Rekonstruktionsschichtdicke [mm]	0,4
Rekonstruktionsintervall [mm]	0,3
Matrix	512 × 512
FOV	Spezielles kardiales FOV, optimiert für die Beurteilung der Koronararterien
Kernel	Bv44 glatt und Bv60 scharf
Iterative Rekonstruktion	QIR 3
Kontrastmittel	Iohexol, Omnipaque 350
Kontrastmittelvolumen	BMI <25: 50–60 ml; BMI 25–30: 60–70 ml; BMI >30: 70–80 ml
Injektionsrate	5 ml/s
Bolustriggerung	Aorta descendens; Überwachung beginnt 8 s nach Injektionsbeginn; Schwellenwert 100 HU
Verzögerung nach Trigger	6 s
Mischbolus	30 ml einer 50%igen Kontrastmittel-Kochsalzlösung bei 5 ml/s
Kochsalzlösung als Nachinjektion	30 ml bei 5 ml/s
Venöser Zugang	18-Gauge-IV-Zugang
Herzfrequenzkontrolle	Metoprolol i.v. in Schritten von 5 mg alle 5 min, maximal 25 mg; Ziel-HF <75 bpm
Vergleich mit Nitroglycerin	0,4 mg sublinguales Nitroglycerin gegenüber keinem Nitroglycerin

Wichtigste Ergebnisse

Parameter	Hauptergebnis
Studienpopulation	124 Patientinnen und Patienten: 61 mit Nitroglycerin / 63 ohne Nitroglycerin
Sensitivität	90,3 % gegenüber 90,9 %, p = 0,940
Spezifität	63,3 % gegenüber 80,0 %, p = 0,160
PPV / NPV	71,8 % / 86,4 % gegenüber 83,3 % / 88,9 %
Gesamtgenauigkeit	77,0 % gegenüber 85,7 %, p = 0,220
Objektive Bildqualität	Die Abschwächung im linken Hauptstamm war mit Nitroglycerin höher (634 gegenüber 546 HU, p = 0,029), aber SNR und CNR unverändert

Quelle:
Kabakus IM, Maisuria DM, Chamberlin JH, Mencken IL, Lopez Rodriguez CG, Sagatelian MM, Burt JR, Baruah D. Ist Nitroglycerin im Zeitalter der photonenzählenden CT für die CT-Koronarangiografie noch notwendig? Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2026. Im Druck, korrigierter Abzug. Online verfügbar seit dem 22. August 2026. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.007.