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Tateishi, R, Nishimura, T, Tao, S. et al. Photon-Counting Detector Computed Tomography stellt ein ventrikuläres Tachykardie-Substrat dar: Periaortale septale intramurale späte Jod-Anreicherung.J Am Coll Cardiol Case Rep.April 2026, 31 (15) . https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2026.107250
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Visuelle ZusammenfassungRäumliche Beziehung zwischen LIE bei PCD-CT und arrhythmogenem Substrat (A) Präprozedurales photon-counting detector computed tomography Bild und dreidimensionale Visualisierung mit ADAS 3D Software. Der rote Pfeil zeigt die späte Jod-Anreicherung an. (B) Isochronale späte Aktivierungskarte. Leitungsblocklinien mit geteilten Potenzialen (gelbe Pfeile) wurden im RVOT und im periaortalen septalen Bereich des LVOT beobachtet, räumlich entsprechend dem Randbereich der späten Jod-Anreicherung. Ao = Aorta; LIE = späte Jod-Anreicherung; LV = linker Ventrikel; LVOT = linker Ventrikelausflusstrakt; RV = rechter Ventrikel; RVOT = rechter Ventrikelausflusstrakt; PA = Pulmonalarterie; PCD-CT = photon-counting detector computed tomography.
Hintergrund
Neuere Studien haben gezeigt, dass verzögerte Anreicherung mittels kontrastverstärkter Computertomographie mit später Gadolinium-Anreicherung in der kardialen Magnetresonanztomographie übereinstimmt. Allerdings haben nur wenige Studien narbenbedingte ventrikuläre Tachykardie (VT) Substrate mit hochauflösender photon-counting detector computed tomography (PCCT) bewertet.
Fallzusammenfassung
Ein 49-jähriger Mann mit kardialer Sarkoidose unterzog sich einer Katheterablation einer monomorphen VT. Die präoperative Jod-Kartierung mittels PCD-CT zeigte eine späte Jod-Anreicherung (LIE), die auf den septalen Bereich zwischen dem periaortalen Bereich und dem rechten Ventrikelausflusstrakt lokalisiert war. Die elektroanatomische Kartierung zeigte einen lokalisierten abnormalen Spannungsbereich und eine Leitungsblocklinie mit geteilten Potenzialen, die mit der LIE kolokalisiert waren. Die Radiofrequenzablation wurde sowohl vom rechten als auch linken Ventrikelausflusstrakt durchgeführt und eliminierte erfolgreich die Induzierbarkeit der VT. Nach dem Eingriff traten keine ICD-Schocks mehr auf.
Diskussion
PCD-CT bietet verbesserte Signalerkennung und überlegene räumliche Auflösung, was die Visualisierung von VT-Substraten in anatomisch herausfordernden Regionen ermöglicht. Bei Patienten, bei denen eine kardiale Magnetresonanztomographie kontraindiziert ist, dient PCD-CT als wertvolle alternative Bildgebungsmodalität.
Wichtigste Erkenntnisse
Die höhere räumliche Auflösung von PCD-CT ermöglicht eine präzisere Erkennung periaortaler Substrate, während die Detektion der späten Gadolinium-Anreicherung in der kardialen Magnetresonanztomographie aufgrund eines dünnen Myokards und anatomischer Komplexität herausfordernd ist.•Da PCD-CT nicht die gleichen Einschränkungen wie die kardiale Magnetresonanztomographie hat, kann es bei Patienten mit nicht-MRI-kompatiblen implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren verwendet werden, um ventrikuläre Tachykardie-Substrate genau zu identifizieren und zu lokalisieren.
