(2024) Haag | PURE Calcium PCCT könnte das echte nichtkontrastierte Calcium-Scoring ersetzen

Daniel Stromer

Bei 170 Patienten zeigten die aus PCCT PureCalcium virtuellen nichtkontrastierten Bildern abgeleiteten Koronararterien-Calciumwerte eine ausgezeichnete Korrelation mit dem echten nichtkontrastierten (TNC) Calcium-Scoring (ICC 0,98). Die medianen Agatston-Werte unterschieden sich nicht signifikant: 4,8 vs. 2,7 (p = 0,99).

Die hohe Korrelation führte nicht zu vollständiger Austauschbarkeit. PureCalcium klassifizierte 125/170 Patienten (74 %) korrekt in CAD-RADS Plaque-Belastungskategorien mit ausgezeichneter kategorialer Übereinstimmung (ba = 0,88), aber Abweichungen konzentrierten sich auf die klinisch wichtige P0/P1-Grenze.

Das Wegfallen der dedizierten TNC-Akquisition könnte die gesamte Strahlenbelastung bei kardialer CT um etwa 20 % reduzieren, da der TNC-Scan 19,7 % b1 8,8 % der Gesamtdosis ausmachte. PureCalcium zeigt daher erhebliches Potenzial für Einzel-Scan-CCTA plus Calcium-Bewertung, obwohl bei Patienten mit sehr geringer Calcium-Belastung weiterhin Vorsicht geboten ist.

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Abbildung 2. Repräsentative Bilder von Koronararterienverkalkungen im echten nichtkontrastierten Koronararterien-Calcium-Scoring (CACS) (linke Spalte), PureCalcium-Bilder aus der Koronar-CT-Angiographie (CCTA) (mittlere Spalte) und kontrastverstärkte CCTA (rechte Spalte). Alle Patienten unterzogen sich einer CCTA zur Beurteilung der koronaren Herzkrankheit mit Rekonstruktion in axialer Orientierung.(A) Bilder einer 47-jährigen Patientin ohne Koronararterienverkalkungen, P0 im Coronary Artery Disease Reporting and Data System oder CAD-RADS 2.0.(B) Bilder eines 70-jährigen männlichen Patienten mit leichten Koronararterienverkalkungen, P1 in CAD-RADS 2.0.(C) Bilder einer 72-jährigen Patientin mit moderaten Koronararterienverkalkungen, P2 in CAD-RADS 2.0.(D) Bilder eines 65-jährigen männlichen Patienten mit schweren Koronararterienverkalkungen, P3 in CAD-RADS 2.0. PureCalcium ist ein maßgeschneiderter Algorithmus zur virtuellen nichtkontrastierten Bildrekonstruktion aus photon-counting CCTA speziell für das CACS.

Protokoll

Detail	Wert
Scanner	NAEOTOM Alpha, VA50
Software	syngo.via VB60
Scanbereich	Koronararterien
TNC Scan-Modus	High-Pitch
CCTA Scan-Modus	Flash, sequenziell oder spiralig je nach Herzfrequenz/-rhythmus
Akquisitionsmodus	Standardauflösung PCCT
Röhrenspannung [kV]	120
IQ-Level	100
Dosis-Modulation	Automatische Röhrenstrommodulation
Matrix	512 d7 512
TNC Schichtdicke / Inkrement [mm]	3,0 / 1,5
CCTA Schichtdicke / Inkrement [mm]	0,4 / 0,2
TNC Kernel	Qr36
TNC iterative Rekonstruktion	Keine
TNC Rekonstruktionsenergie	70 keV
PureCalcium Schichtdicke / Inkrement [mm]	2,0 / 1,5
PureCalcium Kernel	Qr40
PureCalcium iterative Rekonstruktion	QIR 3
Calcium-Scoring-Dicke	Automatische Resampling auf 1,5 mm
Calcium-Schwelle	130 HU; Mindestfläche 0,5 mmb2
Kontrastmittel	Iohexol, Accupaque 300
Kontrastvolumen	50–65 mL
Injektionsrate	4 mL/s
Kontrast-Timing	Testbolus
Herzfrequenzkontrolle	Bis zu 15 mg IV Metoprolol bei Bedarf
Vasodilatation	0,4 mg sublinguales Nitroglyzerin falls nicht kontraindiziert

Schlüssel-Ergebnisse

Parameter	Hauptergebnis
Studienpopulation	170 Patienten ; 111 mit CACS >0
Medianer Agatston-Wert	TNC 4,8 vs PureCalcium 2,7 , p = 0,99
Score-Korrelation	ICC 0,98 (95% CI 0,97–0,99)
Plaque-Belastungs-Klassifikation	125/170 (74%) korrekt klassifiziert; ba = 0,88
P0/P1-Abweichungen	20 Patienten als P1 statt P0 klassifiziert; 14 als P0 statt P1 klassifiziert
Strahlenbeitrag des TNC	DLP 32,5 b1 11,5 mGyb7cm ; 19,7% b1 8,8% der Gesamtdosis der Untersuchung

Quelle:
Haag NP, Michael AE, Lennartz S, Panknin C, Niehoff JH, Borggrefe J, Shahzadi I, Zwanenburg A, Kroeger JR. Coronary Artery Calcium Scoring Using Virtual Versus True Noncontrast Images From Photon-Counting Coronary CT Angiography. Radiology. 2024;310(3). doi:10.1148/radiol.230545.