Standardmäßiges PCCT Virtual Noncontrast (VNC) Calcium-Scoring funktioniert gut bei größeren und dichteren Plaques, kann jedoch subtile Erkrankungen übersehen. Große/mittlere und hoch/mitteldichte Plaques zeigten eine starke Übereinstimmung mit dem echten Noncontrast (TNC) Scoring (r > 0,9; ICC 25 0,90), während niedrigdichte Plaques eine schlechte Übereinstimmung zeigten und kleine Plaques mit der Standard-VNC-Rekonstruktion nicht nachweisbar waren.
Eine spezielle "Safety-net"-Rekonstruktion, die dünnere 1,0-mm-Schnitte, einen schärferen Qr44-Kernel, niedrige monoenergetische Energie und niedrigere Kalziumschwellen kombiniert, verbesserte die Erkennung subtiler Plaques deutlich. Die beste klinische Einstellung war 55 keV, QIR 2 und ein Schwellenwert von 110 HU.
Bei 63 Teilnehmern übersah das Standard-VNC 56 Plaques, die im TNC sichtbar waren; die optimale Safety-net-Rekonstruktion stellte 50/56 (89 %) wieder her. Dieser Ansatz könnte daher besonders wertvoll sein, wenn das Standard-VNC einen Kalziumscore von null ergibt, was möglicherweise eine falsch-negative Risikoklassifikation verhindert und gleichzeitig die Eliminierung eines separaten TNC-Scans unterstützt.
Zugang zur Veröffentlichung
Abbildung 7: Beispielhafte axiale CT-Rekonstruktionen des in vivo Koronararterien-Kalzium-Scorings (CACS) ohne und mit Kalzium-Scoring-Overlay, Vergleich von CACSTNC (linke Spalte: 70 keV, Quantum Iterative Reconstruction [QIR] aus) und CACSVNC (mittlere Spalte: 55 keV, QIR 1, wie zuvor empfohlen) (9) bei Standard-CACS-Einstellungen mit CACSVNC bei der vorgeschlagenen Safety-net-Rekonstruktion (rechte Spalte: 55 keV, QIR 2). Die obere Reihe (Teilnehmer 1) zeigt CT-Scans eines 90-jährigen Mannes, die mittlere Reihe (Teilnehmer 2) eines 62-jährigen Mannes und die untere Reihe (Teilnehmer 3) einer 59-jährigen Frau. Die Safety-net-Rekonstruktion ermöglichte eine verbesserte Erkennung kleiner und/oder niedrigdichter in vivo Plaques (Pfeilspitzen), die zunächst in Referenz-TNC-Scans erkannt wurden, aber nicht in Standard-VNC-Rekonstruktionen. LAD = linke vordere absteigende Arterie, RCA = rechte Koronararterie, TNC = true noncontrast, VNC = virtual noncontrast.
Protokoll
Detail | Wert |
|---|
Scanner | NAEOTOM Alpha, VA40 |
Scanbereich | Koronararterien / kardiale CT |
Scanmodus | QuantumPlus |
Röhrenspannung [kV] | 120 |
Rotationszeit [s] | 0,25 |
Detektorschnitt-Kollimation | 144 d7 0,4 mm |
EKG-Gating | EKG-getriggert |
Referenz-TNC-Rekonstruktion | 70 keV, QIR aus |
Standard-TNC-Schichtdicke / Inkrement [mm] | 3,0 / 1,5 |
Standard-TNC-Kernel | Qr36 |
VNC-Rekonstruktionsenergien | 550 keV in 5-keV-Schritten |
VNC iterative Rekonstruktion | QIR 14 |
Standard-VNC-Schichtdicke | 3,0 mm |
Standard-VNC-Kernel | Qr36 |
Safety-net-Schichtdicke / Inkrement [mm] | 1,0 / 1,0 |
Safety-net-Kernel | Qr44 |
Bevorzugte Safety-net-Rekonstruktion | 55 keV, QIR 2 |
Bevorzugter Kalzium-Schwellenwert | 110 HU |
Kontrastmittel | Iopromid 350 mg I/ml |
Kontrastprotokoll | 50 ml Kontrast 1 ml 50% Kontrast/Saline 25 ml Saline |
Bolus-Triggerung | Absteigende Aorta, 150 HU |
Trigger-Verzögerung | 8 s |
Patientenvorbereitung | 0,4 mg sublinguales Nitroglyzerin; 5 mg oral Metoprolol bei HF >70 bpm |
Schlüssel-Ergebnisse
Parameter | Hauptergebnis |
|---|
Klinische Kohorte | 63 Teilnehmer; Durchschnittsalter 57,8 b1 15,5 Jahre |
Große/mittlere oder dichtere Plaques | VNC vs TNC: r > 0,9; ICC 25 0,90 |
Niedrigdichte Plaques, Standard-VNC | Schlechte Übereinstimmung: r = 0,50,6; ICC = 0,200,48 |
Kleine Plaques, Standard-VNC | Nicht nachweisbar |
Beste Safety-net-Rekonstruktion | 55 keV, QIR 2, Qr44, 1,0 mm, 110 HU |
Klinische Plaque-Wiederherstellung | 50/56 (89%) zuvor übersehene Plaques erkannt |
Quelle:
Fink N, Emrich T, Schoepf UJ, Zsarnoczay E, O’Doherty J, Halfmann MC, Griffith JP III et al. Verbesserte Erkennung kleiner und niedrigdichter Plaques im Virtual Noncontrast Imaging-basierten Calcium Scoring bei Photon-Counting Detector CT. Radiology: Cardiothoracic Imaging.2024;6(4). doi:10.1148/ryct.230328.
