(2024) Augustin | Sharp-kernel PCCT verbessert die CTA der unteren Extremitäten im Vergleich zu DSA

Daniel Stromer

Bei 39 Patienten mit 45 Untersuchungen des Abflusses der unteren Extremitäten wurde die PCCT-Angiographie direkt mit der digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit verglichen. Die Kohorte war herausfordernd, da 77,8 % der Studien die Fontaine-Stufe IV darstellten, was schwere Verkalkungen und kleine Cruralgefäße besonders relevant machte.

Die Auswahl des Rekonstruktionskerns hatte einen großen Einfluss auf die diagnostische Leistung. Eine zunehmende Schärfe von Bv36 192 Bv48 192 Bv56 reduzierte schrittweise das Calcium-Blooming und verbesserte die Gefäßschärfe sowie die Übereinstimmung mit DSA, während die Sensitivität für 2560 % Stenose im Wesentlichen unverändert bei etwa 81 % blieb.

Der Nutzen war am stärksten bei stark verkalkten Cruralarterien: Die Spezifität verbesserte sich von 49,3 % mit Bv36 auf 65,9 % mit Bv56, während die Überschätzung der Stenose abnahm und das diagnostische Vertrauen zunahm. Somit bot der schärfere Bv56-Kern trotz erhöhtem Bildrauschen den besten diagnostischen Kompromiss bei fortgeschrittener PAOD der unteren Extremitäten.

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Abbildung 6.Bildgebung der Cruralgefäße bei einer 95-jährigen Frau mit PAOD Stadium 4 und Nekrose beider Oberschenkel. Axiale PCD-CTA-Bilder der Cruralgefäße auf Höhe des distalen Unterschenkels, links mit unterschiedlichen räumlichen Frequenzen rekonstruiert. Bei Bv36 behindert trotz geringem Bildrauschen das Fehlen der Gefäßschärfe die Kontrastbewertung in der Arteria tibialis anterior. Die schärferen Kerne Bv48 und Bv56 zeigen signifikante Wandverkalkungen und ein atheromatöses Plaque. Gleichzeitig ermöglicht die Reduktion des Calcium-Bloomings eine detaillierte Lumenbewertung. Das entsprechende DSA-Bild des distalen Abflusses bestätigt eine kurze hochgradige Stenose der distalen Arteria tibialis anterior (Pfeil), während die Arteria tibialis posterior vollständig verschlossen ist.

Protokoll

Detail	Wert
Scanner	NAEOTOM Alpha
Scanbereich	Bauchaorta und Abfluss der unteren Extremitäten
Scanmodus	Standardauflösung, QuantumPlus
Erfassungsmodus	PCCT
Röhrenspannung [kV]	140
Effektive mAs [mAs]	CARE Dose4D automatisch
IQ-Level	26
Dosis-Modulation	CARE Dose4D
CTDIvol [mGy]	6,46 11 0,80
DLP [mGycm]	857,77 11 120,17
Rotationszeit [s]	0,5
Pitch	0,4
Matrix	512 17 512
Sichtfeld [mm]	150 17 150 pro Bein
Detektorschnitt-Kollimation	144 17 0,4 mm
Schichtdicke [mm]	0,8
Rekonstruktionsinkrement [mm]	0,8
Rekonstruktionskern	Bv36, Bv48, Bv56
Iterative Rekonstruktion	QIR 3
Rekonstruktion	Axial, jedes Bein separat rekonstruiert
Kontrastmittel	Imeron 350
Kontrastmittelvolumen	90 mL
Spülung mit Kochsalzlösung	20 mL Vorbolus + 20 mL Nachbolus
Injektionsrate	3,0 mL/s
Bolus-Triggerung	Bauchaorta, Schwellenwert 140 HU
Trigger-Verzögerung	18 s

Wichtigste Ergebnisse

Parameter	Hauptergebnis
Kohorte	39 Patienten / 45 PCCT-Abflussuntersuchungen; 77,8 % Fontaine IV-Stadium
Sensitivität für 2560 % Stenose	Bv36 81,6 % ; Bv48 81,5 % ; Bv56 81,0 %
Spezifität	'Erhöht von ' '71,1 % 192 76,9 % 192 79,6 %' ' mit Bv36 192 Bv48 192 Bv56'
'Stark verkalkte Cruralgefäße'	'Spezifität verbessert von ' '49,3 % mit Bv36 auf 65,9 % mit Bv56' , 'p' ' = 0,024'
'Übereinstimmung mit DSA'	'Bv56 verbesserte signifikant die Stenoseübereinstimmung gegenüber Bv36,' 'p = 0,002'
'Diagnostisches Vertrauen'	'Am höchsten mit ' 'Bv56' , was das reduzierte Calcium-Blooming und die verbesserte Gefäßschärfe widerspiegelt.

'Quelle:' '\nAugustin AM, Hartung V, Grunz JP et al. ',Photon-Counting Detector CT Angiography Versus Digital Subtraction Angiography in Patients with Peripheral Arterial Disease. Academic Radiology. 2024;31(7):2973–2986. doi:10.1016/j.acra.2024.02.008.