(2024) Bette | PCCT virtuelle nicht-kontrastierende Bildgebung unterscheidet Nebennierenadenome von Metastasen

Daniel Stromer

PCCT virtuelle nicht-kontrastierende (VNC) Rekonstruktionen unterschieden Nebennierenadenome von Metastasen bei portal-venöser kontrastverstärkter Bildgebung, wobei Adenome eine signifikant niedrigere Abschwächung sowohl bei konventioneller VNC (VNCConv) als auch bei calciumerhaltender PureCalcium VNC (VNCPC) zeigten (p = 0,007).

VNC überschätzte dennoch systematisch die Abschwächung im Vergleich zur echten nicht-kontrastierenden (TNC) Bildgebung: mittlere Differenzen betrugen 17,67 HU für VNCConv und 14,85 HU für VNCPC, was darauf hinweist, dass der konventionelle 10-HU TNC Schwellenwert nicht einfach auf PCCT VNC übertragen werden kann.

Die diagnostische Leistung war besonders stark für VNCPC (AUC 0,931) und bei Kombination aller verfügbaren spektralen Informationen (AUC 0,938). Für VNCConv wurde ein höherer Schwellenwert von 26 HU erreicht 86,7 % Sensitivität und 75,6 % Spezifität, was einen PCCT-spezifischen VNC-Schwellenwert für die Charakterisierung von Nebennierenläsionen unterstützt.

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Abbildung 1. Beispiel einer semiautomatischen Segmentierung eines linken Nebennierenadenoms mit 3D Slicer.

Protokoll

Detail	Wert
Scanner	NAEOTOM Alpha
Anwendung	Kontrastverstärkte abdominale CT / Charakterisierung von Nebennierenläsionen
Studienaufbau	Retrospektiv, Single-Center
Erfassungsmodus	Abdomen QuantumPlus mit spektralen Informationen
Kontrastphase	Portalvenös
Scanrichtung	Kraniokaudal
Patientenposition	Rückenlage
Atemstillstand	Einzelner Atemstillstand
Röhrenspannung	120 kV
Rotationszeit	0,5 s oder 0,25 s
Kollimation	144 × 0,4 mm
Schichtdicke	1,0 mm
Rekonstruktionsinkrement	0,5 mm
Rekonstruktionskernel	Qr40
Iterative Rekonstruktion	QIR 3
Rekonstruktionssoftware	ReconCT 16.0
TNC-Rekonstruktionssoftware	Syngo.via VB60A
VNC-Rekonstruktionen	Konventionelle VNC (VNCConv) und PureCalcium VNC (VNCPC)
VNC-Energie	70 keV
Virtuelle monoenergetische Bilder	40–90 keV in 10-keV-Schritten
Zusätzliche spektrale Rekonstruktion	Jodkarten
Kontrastmittel	Ultravist 300 mg I/mL
Kontrastmittelvolumen	100 mL
Flussrate	4,0 mL/s
Saline Chaser (Spülinjektion)	30 mL
Scanverzögerung	Fest 75 s nach Kontrastmittelinjektion
Echte nicht-kontrastierende Bildgebung	'Verfügbar bei 49/90 Patienten; entweder innerhalb desselben Protokolls oder aus einer separaten CT-Erfassung erhalten'
'Läsionsanalyse'	'Semiautomatische Ganz-Läsion 3D-Segmentierung'
'Segmentierungssoftware'	'3D Slicer'
'Primärer Vergleich'	'VNCConv und VNCPC vs TNC; spektrale Bildgebung zur Differenzierung Adenom vs Metastase'

'Wichtigste Ergebnisse'

'Parameter'	'Hauptergebnis'
'Studienpopulation'	'90 Patienten; 45 Nebennierenadenome und 45 Metastasen'
'VNCConv Abschwächung'	'Adenome ' '18,15 HU [12,92–24,26]' ' vs Metastasen ' '31,28 HU [26,00–35,89]' '; 'p = 0.007
VNCPC attenuation	Adenomas 16.00 HU [11.02–21.56] vs metastases 27.22 HU [22.59–30.64]; p = 0.007
VNCConv vs TNC	VNCConv overestimated attenuation by a mean 17.67 HU
VNCPC vs TNC	VNCPC overestimated attenuation by a mean 14.85 HU
All spectral features	AUC 0.938 for adenoma/metastasis discrimination
VNCPC alone	AUC 0.931
VNCConv alone	AUC 0.857
TNC alone	AUC 0.762
VNCConv 26-HU cutoff	86.7% sensitivity, 75.6% specificity
Feature importance	VNCConv and VNCPC were the most important discriminators in random-forest feature selection
Main implication	PCCT VNC may enable adrenal lesion characterization from contrast-enhanced scans, potentially reducing additional dedicated adrenal CT/MRI examinations, but requires a higher VNC-specific HU threshold rather than direct application of the conventional 10-HU TNC cutoff.

Source:
Bette S, Risch F, Canalini L, Becker J, Leithner EV, Huber A, Haerting M, Jehs B, Wollny C, Schwarz F, Tehlan K, Scheurig-Muenkler C, Wendler T, Kroencke T, Decker JA. Diagnostic performance of photon-counting detector CT for differentiation between adrenal adenomas and metastases. European Radiology. 2024;34:5944–5953.