(2025) Becker | Spectral PCCT unterscheidet hyperdense vaskuläre von nicht-vaskulären Nierenläsionen

Daniel Stromer

Diese Pilotstudie zeigt, dass spektrale Informationen aus der Photon-Counting Detector CT (PCD-CT) helfen können, hyperdense Nierenzysten von vaskulären Nierenläsionen zu unterscheiden, wenn konventionelle portal-venöse Bilder unbestimmt sind. In 26 Patienten mit 42 hyperdensen Nierenläsionen, überschneidete sich die Abschwächung bei Standard-70-keV VMI erheblich zwischen vaskulären und nicht-vaskulären Läsionen.

Iodquantifizierungskarten boten die stärkste Differenzierung: nicht-vaskuläre Läsionen maßen 5,7 b1 7,8 HU gegenüber 33,3 b1 19,0 HU für vaskuläre Läsionen. Ein Schwellenwert von >20,3 HU identifizierte vaskuläre Läsionen mit 87,5% Sensitivität und 88,2% Spezifität, wobei 7 von 8 vaskulären Läsionen korrekt erkannt wurden.

VNC war weniger spezifisch: ein Schwellenwert von 52 HU erreichte 100% Sensitivität, aber nur 55,9% Spezifität. Die Ergebnisse legen nahe, dass routinemäßig verfügbare spektrale PCD-CT-Daten – insbesondere Iodkarten – möglicherweise zusätzliche echte Nicht-Kontrast- oder multiphasische Bildgebung reduzieren könnten, wenn eine zufällige hyperdense Nierenläsion gefunden wird, obwohl eine Validierung in größeren Kohorten erforderlich ist.

Zugriff auf Veröffentlichung

Abbildung 3. (A): Axiale 70 keV Rekonstruktion sowie VNC- und Iodkarten einer linken Nierenmasse in einer portalvenösen CT-Untersuchung des Abdomens. Die Läsion zeigt erhöhte HU bei 70 keV (75 HU), VNC-Werte von 66 HU (B) und 13 HU für Iodkarten-CT-Werte (C). (D,E): Kontrastmittelverstärkte Ultraschalluntersuchung bestätigte, dass keine Kontrastmittelaufnahme vorlag. (FndashH): Beispiel einer Nierenmasse ohne solide Komponenten und erhöhten CT-Werten in Iodkarten im Vergleich zum ersten Patienten (52 HU) und ähnlichen Werten in 70 keV Rekonstruktionen (86 HU) im Vergleich zur bestätigten Nierenzyste (A). Kontrastmittelverstärkter Ultraschall bestätigte eine Kontrastmittelanreicherung (grüner Pfeil in (I,J)) und die Histopathologie ergab die Diagnose eines Nierenzellkarzinoms.

Protokoll

Detail	Wert
Scanner	NAEOTOM Alpha
Anwendung	Kontrastmittelverstärkte abdominale CT / Charakterisierung hyperdichter Nierenläsionen
Studienpopulation	26 Patienten, 42 hyperdense Nierenläsionen (>20 HU)
Erfassungsmodus	QuantumPlus mit spektralen Informationen
Scanphase	Portalvenöse Phase
Scanbereich	Lungenapex oder Zwerchfell bis Symphyse
Scanrichtung	kraniokaudal
Patientenposition	Rückenlage
Atemstillstand	Einzelner Atemstillstand
Röhrenspannung	120 kVp
Röhrenstrommodulation	CARE Dose4D
Rotationszeit	0,25 s
Pitch	0,8
Kollimation	144 d7 0,4 mm
Schichtdicke	1,0 mm
Rekonstruktionsinkrement	1,0 mm
Rekonstruktionskernel	Qr40
Iterative Rekonstruktion	QIR 3
Spektrale Nachbearbeitung	SPP
VMI	70 keV
Spektrale Rekonstruktionen	VNC- und Iodquantifizierungskarten
Workstation	Syngo.Via VB60A
Contrast agent	Iopromide (Ultravist 300 mgI/mL)
Contrast volume	120 mL
Saline chaser	30 mL
Flow rate	4.0 mL/s
Bolus triggering	120 HU in ascending aorta
Post-trigger delay	45 s
Image analysis	Three ROI measurements per renal lesion; mean value used
Reference standard	TNC CT, ultrasound/CEUS, MRI/PET-CT, or histopathology

Key Results

Parameter	Main finding
Study cohort	26 patients with 42 hyperdense renal lesions
70-keV VMI	Substantial overlap between non-vascular (61.4 ± 19.4 HU) and vascular lesions (65.5 ± 17.4 HU); p = 1.000
Iodine maps	Non-vascular 5.7 ± 7.8 HU vs vascular 33.3 ± 19.0 HU; p = 0.002
Iodine-map threshold	>20.3 HU
Iodine-map performance	87.5% sensitivity, 88.2% specificity
Vascular lesions detected	7/8 (87.5%)
VNC values	Non-vascular 55.7 ± 24.2 HU vs vascular 32.2 ± 11.1 HU; p = 0.034
VNC threshold	52 HU
VNC performance	100% sensitivity, 55.9% specificity
70-keV threshold	74 HU
70-keV performance	76.5% sensitivity, 50% specificity
Best spectral feature	Iodine quantification maps were the most important discriminator in random-forest feature selection
Potential implication	Spectral iodine information from routine PCD-CT may reduce the need for additional TNC or follow-up examinations in indeterminate hyperdense renal lesions, pending validation in larger studies

Source:
Becker J, Feitelson L-M, Risch F, Canalini L, Kaufmann D, Wudy R, Jehs B, Haerting M, Wollny C, Scheurig-Muenkler C, et al. Spectral Differentiation of Hyperdense Non-Vascular and Vascular Renal Lesions Without Solid Components in Contrast-Enhanced Photon-Counting Detector CT Scans—A Pilot Study. Diagnostics. 2025;15(1):79. https://doi.org/10.3390/diagnostics15010079